利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清超聲霧化治療流感病毒感染致病毒性肺炎的效果觀察

張桐

[摘要]目的 探討利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清超聲霧化治療流感病毒感染致病毒性肺炎的效果。方法 選取2013年10月～2016年10月我院收治的100例流感病毒感染致病毒性肺炎患者作為研究對象，根據(jù)就診時間差異分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組患者單純使用利巴韋林注射液治療，實驗組患者使用利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清超聲霧化治療，比較兩組患者各臨床癥狀的消失時間及最終療效。結(jié)果 兩組患者癥狀、體征改善情況及臨床癥狀消失時間比較，實驗組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組和對照組最終療效比較，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清超聲霧化治療流感病毒感染致病毒性肺炎的效果顯著，能迅速改善患者的臨床癥狀，藥物毒副作用小，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]利巴韋林；痰熱清超聲霧化；病毒性肺炎；效果

[中圖分類號] R563.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0145-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Ribavirin Injection combined with Tanreqing ultrasonication in the treatment of viral pneumonia caused by influenza virus infection.Methods A total of 100 patients with viral pneumonia enrolled in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected as the subjects，and divided into two groups according to the time difference of treatment，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with Ribavirin Injection alone.The patients in the experimental group were treated with Ribavirin Injection combined with Tanreqing ultrasonication.The disappearance time and the final curative effect of the clinical symptoms between the two groups were compared.Results Two groups of patients with symptoms，signs and clinical symptoms disappeared time comparison，the experimental group was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The experimental group and the control group eventually curative effect，the total effective rate in the experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of Ribavirin Injection combined with Tanreqing ultrasonic atomization in the treatment of influenza virus infection caused by viral pneumonia is significant and can improve rapidly with little side effects of drugs，which has the value of popularization.

[Key words]Ribavirin；Tanreqing ultrasonic atomization；Viral pneumonia；Effect

病毒性肺炎多發(fā)于春冬兩季，疾病通常先由上呼吸道感染開始，逐漸向下延伸，導(dǎo)致肺部發(fā)生炎癥[1]。病毒性肺炎很多癥狀表現(xiàn)與支原體肺炎類似，通常較輕，前期起病慢，患者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀。老年患者免疫功能和呼吸系統(tǒng)功能減退，痰液排出受阻，感染后更容易進展為病毒性肺炎，因此需要尋找一種方法幫助患者更有效快速地控制感染，改善臨床癥狀[2]。當(dāng)前臨床多使用利巴韋林治療該疾病，但往往效果欠佳。本研究中實驗組患者使用利巴韋林聯(lián)合痰熱清超聲霧化吸入治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2016年10月我院收治的100例流感病毒感染致病毒性肺炎患者作為研究對象，根據(jù)就診時間差異分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組中，男29例，年齡49～68歲，平均（56.77±4.51）歲；女21例，年齡50～68歲，平均（59.77±3.44）歲。實驗組中，男26例，年齡50～69歲，平均（58.77±3.62）歲；女24例，年齡51～68歲，平均（57.33±4.33）歲。所有患者入院后首先進行相關(guān)檢查，確診為病毒性肺炎。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，征得患者及患者家屬同意并簽署知情同意書。endprint

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心腦血管疾病、心、肺、肝腎功能障礙患者；②明確檢查出有真菌、寄生蟲、結(jié)核等細菌感染的患者；③患有各種血液疾病，惡性腫瘤末期患者；④未簽署知情同意書患者。

1.3方法

對照組患者單純使用利巴韋林注射液（成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043330）靜脈滴入，使用濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋，成人500～1000 mg/d，分2次用藥。實驗組患者使用利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054）超聲霧化治療，利巴韋林用法用量與對照組相同，痰熱清注射液20 ml聯(lián)合濃度0.9%的10 ml氯化鈉溶液行超聲霧化吸入治療，每次25 min，2次/d。兩組患者療程均為1周，記錄期間所有患者癥狀改善情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4判定指標(biāo)

顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失，X線檢查肺部病灶完全吸收。有效：患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯緩解，X線檢查肺部病灶吸收超過50%。無效：患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀無明顯改善，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀、體征改善情況的比較

實驗組患者各臨床癥狀的消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者最終療效的比較

實驗組患者的最終療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

春冬季是呼吸道病毒活躍的時期，病毒性肺炎發(fā)病率也顯著升高，該疾病早期臨床癥狀一般較輕，但免疫功能低下的患者受到感染通常較為嚴(yán)重，可能出現(xiàn)持續(xù)性高熱、心悸、紫紺等較嚴(yán)重的癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)休克、心力衰竭等，對患者的生命造成威脅[3]。人體呼吸道中的毛發(fā)和殺菌物質(zhì)能有效降低發(fā)生呼吸道感染的概率，若炎癥蔓延到肺部，氣管將會分泌黏液將細菌、病毒等致病菌和痰液一起排出體外[4]。呼吸道受到感染時，防御功能會顯著降低，病毒和其他致病菌感染肺部引起肺炎的概率明顯提高，身體免疫機制發(fā)育不完全、年老體弱、免疫功能下降的人群都是易受感染人群[5-7]。

治療病毒性肺炎除了使用藥物以外，還主要靠患者自身免疫力進行抵抗，因此加強自身免疫功能對疾病的治療具有重要意義。本研究中對照組患者單純使用利巴韋林治療，利巴韋林是一種合成核苷類抗病毒藥物，屬于廣譜抗菌藥，具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒等多種病毒和致病菌的效果，藥物作用機制目前仍在研究中[8-9]。利巴韋林不會對病毒的依附、入侵和脫殼產(chǎn)生影響，藥物進入受病毒感染的細胞內(nèi)以后，被快速分解磷酸化[10]。利巴韋林代謝產(chǎn)物能與病毒合成酶產(chǎn)生抑制和競爭，可以有效抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白合成，使得病毒的合成和復(fù)制受到限制[11-12]。利巴韋林經(jīng)靜脈滴注后能迅速分布于全身各部位，30 min左右血藥濃度即可達峰值，可以穿透血腦脊液屏障。研究顯示，藥物能在呼吸道中聚集，調(diào)查顯示，藥物濃度在呼吸道分泌物中的濃度明顯高于血液中藥物濃度，幾乎不與削減的蛋白結(jié)合，主要代謝部位在肝臟，藥物半衰期為2 h左右，主要經(jīng)腎臟排出，因此有嚴(yán)重肝腎功能障礙和嚴(yán)重貧血的患者使用該藥物時需謹慎。本研究對照組患者使用利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清超聲霧化治療，臨床實驗提示，痰熱清能有效抑制肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血流感桿菌等致病菌的活性，痰熱清能幫助患者解毒化痰，其主要成分為金銀花、連翹、黃芩、熊膽粉、山羊角及丙二醇等，當(dāng)患者出現(xiàn)痰液無法咳出時，使用痰熱清效果較為顯著[13]。痰熱清屬于中成藥，使用過程中一般不良反應(yīng)較少，常見的包括皮疹、高熱、胸悶氣喘等，若出現(xiàn)此類癥狀建議停止使用。超聲霧化治療在臨床上多用于呼吸道疾病中，例如哮喘、慢性支氣管炎、痰液黏稠等，霧化治療的優(yōu)點很多，能使藥物直接到達患者病灶部位和肺部，相較于口服，藥物起效速度更快，能夠減少吸收過程中的消耗，藥效更強；藥物直接從呼吸道進入，因此少量藥物即可達到治療效果，藥物用量減少，毒副作用也明顯減少，發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯降低，在高齡和兒童患者治療中有積極意義；霧化吸入治療還能幫助濕化呼吸道，將痰液稀釋，更利于排出；霧化吸入治療相較于其他給藥方式，更加直接，藥物起效速度也明顯優(yōu)于其他治療方法，危急時刻甚至可用來挽救患者的生命[14-17]。

李春芳等[1]的研究提示，痰熱清注射液超聲霧化治療病毒性肺炎確有較佳的效果；劉江平等[5]的研究也提示，利巴韋林注射液用于治療病毒性肺炎效果明顯。本研究實驗組患者使用兩種藥物聯(lián)合治療，利巴韋林注射液與痰熱清超聲霧化，取得了94%的治療總有效率；相反，對照組患者單純使用利巴韋林注射液治療，最終取得的治療總有效率為84%，實驗組患者的療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清超聲霧化治療流感病毒致病毒性肺炎確有較佳的效果，本研究結(jié)果與胥鵬飛等[2]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用利巴韋林注射液聯(lián)合痰熱清超聲霧化治療流感病毒感染致病毒性肺炎的效果顯著，能迅速改善患者的臨床癥狀，藥物毒副作用小，具有推廣實踐價值。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：閆 佩）endprint