西北地區農村高血壓患者血壓及血壓控制效果相關因素研究

袁筱婕，龍泳，李曉春，肖靜，楊宏，趙英林，邵中軍*

(1空軍軍醫大學預防醫學系流行病學教研室，西安 710032；2武威市疾病預防控制中心，武威 733000；3武威市羊下壩鎮中心衛生院，武威 733000)

高血壓是心血管疾病如動脈粥樣硬化、心力衰竭及腦卒中等發生發展的首要危險因素，是中低收入國家疾病負擔的主要原因之一[1]。世界高血壓患病率達31.1%[2]，中國患病率達29.6%[3]，且大部分地區呈上升趨勢[4]。未有效控制的高血壓將顯著增加心腦血管疾病和腎病的發生風險，對人們的生活質量及壽命構成威脅[5]。因此，高血壓患者血壓的有效管理也至關重要。近年來研究表明，除服用降壓藥物外，眾多因素可能影響高血壓患者的血壓有效控制率[6-10]。但目前對于我國西北貧困地區農村人群的高血壓控制效果研究較少，為提升該地區高血壓患者的血壓管理水平，本研究選取甘肅武威下壩鎮3個自然村高血壓患者為研究對象，以問卷調查為基礎，結合血糖、血脂檢測，目的在于了解我國西北地區農村高血壓群體情況及其血壓控制情況，推測可能影響血壓及血壓控制的因素，為基層醫師有效防控心腦血管疾病提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取甘肅省武威市羊下壩鎮3個自然村作為樣本調查地區，以各自然村2016年7月前已被醫師診斷并納入高血壓管理系統的常住人口為調查對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)居住超過6個月的常駐居民。排除標準：(1)不易配合的高血壓患者(智力、聽力或肢體活動明顯障礙)；(2)不愿意參加調查的高血壓患者；(3)繼發性高血壓患者。入選患者簽署知情同意書并經空軍軍醫大學第一附屬醫院藥物臨床試驗醫學倫理委員會批準(KY20162090)。

1.2 方法

1.2.1 研究設計 本研究為橫斷面研究，以自行設計的高血壓患者調查表為工具，由經過嚴格培訓的調查員采用面對面訪談形式進行調查，收集相關資料。調查內容主要包括人口學特征、生活方式、既往史、家族史和用藥情況等。

1.2.2 檢測項目 測量體質量指數(body mass index, BMI)及血壓，其中血壓測量2次計算平均值。實驗室檢查包括空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。上午8 ∶00～10 ∶00采集研究對象空腹靜脈血3 ml，分離血漿后由羊下壩鎮中心醫院進行統一測定。

1.2.3 判定標準 本研究以血壓控制率為血壓控制效果指標[11]，即收縮壓(systolic blood pressure, SBP)<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)<90 mmHg人數占總人數的的百分率。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 人群基本特征

本研究納入原發性高血壓患者512例，年齡(64.7±9.7)歲，詳細特征見表1。

表1樣本人群特征

Table 1 The main characteristics of sample participants (n=512)

BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; FBG: fasting blood glucose; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol. 1 mmHg=0.133 kPa

2.2 影響血壓的因素分析

2.2.1 單因素分析 來自下二溝村、不參加農務勞動和服用降壓藥者有較高SBP；年齡≥65歲、超重/肥胖、來自下二溝村、服用降壓藥、未曾患過心血管疾病和有高血壓家族史患者有較高DBP， 差異均有統計學意義(P<0.05；表2)。

2.2.2 多因素分析 多重線性回歸顯示，SBP與服用降壓藥和LDL-C水平呈正相關，與參加農務勞動呈負相關；DBP與年齡和服用降壓藥呈正相關，與曾患過心血管疾病、參加農務勞動和HDL-C水平呈負相關(P<0.05；表3)。

2.3 血壓控制的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 結果表明，不同調查地區、是否參加農務勞動及是否服用降壓藥的血壓控制率比較，差異均有統計學意義(P<0.05；表4)。

2.3.2 多因素分析 多因素logistic回歸模型顯示，參加農務勞動(OR=0.632，95%CI0.429～0.933；P=0.021)、來自三溝村(OR=0.416,95%CI0.262～0.660；P<0.001)和五溝村(OR=0.587，95%CI0.378～0.911；P=0.018)為影響血壓控制率的保護因素。

表2 不同特征患者血壓比較*

SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; BMI: body mass index. 1 mmHg=0.133 kPa.*Data without statistical significance in both SBP and DBP are not shown (gender, duration of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, cerebrovascular disease, farm work, fasting blood glucose, total cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol)

表3 影響患者血壓的多重線性回歸分析

SBP: systolic blood pressure; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; DBP: diastolic blood pressure; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol

表4 不同特征患者高血壓控制效果比較*

*Data without statistical significance in both systolic blood pressure and diastolic blood pressure are not shown (gender, body mass index, age, duration of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, cardiovascular disease, cerebrovascular disease, family history of hypertension, farm work, fasting blood glucose, total cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol)

3 討 論

高血壓是一種常見的心血管疾病，也是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病和過早死亡的主要危險因素之一，主要損害靶器官動脈，引起動脈痙攣、粥樣硬化、動脈血管狹窄、堵塞，從而影響靶器官的功能[12]。目前，高血壓治療主要采取藥物治療。本次調查中，該鎮高血壓患者規律服用降壓藥比例達到72.3%(370/512)，血壓控制率達59.2%(219/370)，而全國血壓控制率為27.4%[3]，這可能和當地基層對高血壓的宣傳教育到位有關，且在相對貧困地區，較多高血壓患者在進行藥物治療時會注意與勞作結合，這有助于血壓的控制。但高血壓控制仍是一個復雜過程，受生理、心理、社會等多方面因素的影響，因此，需要科學地揭示影響患者高血壓控制效果的因素，為控制血壓提供可靠依據。

本次研究表明，年齡、BMI、調查地區、高血壓家族史均對血壓產生影響，其他研究也有類似的發現[10,13,14]。不同的是，本研究中曾患過心血管疾病的患者血壓更低，這可能因心血管疾病的就醫行為提高了患者對健康的關注，并且服用保護心血管相關藥物也可能在一定程度上降低了血壓，進而有助于保持血壓的穩定。另外，服用降壓藥的患者較不服用降壓藥患者血壓更高，這可能與服藥患者不能按時按量服藥有關，而不服用降壓藥的患者可能通過飲食或勞作使血壓得到控制。沈莉英等[15]研究表明，高血壓患者較正常人血糖、TC和LDL-C水平均較高，HDL-C水平較低。本研究多重線性回歸結果表明，SBP與LDL-C水平呈正相關，DBP與HDL-C水平呈負相關，與之前文獻是一致的。

高血壓極易并發冠心病、腦卒中、糖尿病、血脂異常等，從而增加患者發生意外的風險。尤川梅等[16]認為合并或并發不同疾病的高血壓患者, 其血壓控制效果存在差異。本次研究中存在并發疾病的患者人數較多，而研究結果并未顯示該類患者血壓控制率受到影響，但仍建議社區衛生服務機構在監測血壓的同時，應檢測其他相關指標，以便及時發現高血壓患者可能并發的其他疾病，提高高血壓患者的生活質量。本研究結果顯示，三溝村、五溝村和參加農務勞動是影響高血壓控制率的保護因素。不同調查地區間血壓控制率相差較大，根據實地調查發現，主要是因為三溝村和五溝村對高血壓相關基礎知識的宣傳和普及工作比較到位，加強了當地患者對高血壓及治療的健康意識。低強度體力活動已被確定為心血管疾病的主要保護因素，許多專業組織和委員會建議將鍛煉作為初級生活方式治療來預防、治療和控制高血壓[17]，本研究顯示，參加農務勞動可顯著降低SBP，提高血壓控制率，是高血壓控制的保護因素，考慮到農村人群的生活方式主要以體力勞動為主，即可等價于中高強度的鍛煉，亦具有控制血壓作用。

綜上，影響該鎮高血壓控制的因素是多方面的，需對各種可能的影響因素進行綜合考慮。高血壓患者除應規范使用降壓藥外，還應保持健康生活方式，適當參加農務勞動，以取得較好的高血壓控制效果。因本研究僅是一次調查且抽樣樣本局限，其結果僅能代表該鎮高血壓患者的內部特征，至于3個自然村之間的差異，有待于進一步收集相關數據進行分析，以期對整個西北地區乃至全國高血壓控制的實施提供參考。

[1] Lim SS, Vos T, Flaxman AD,etal. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2012, 380(9859): 2224-2260. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8.

[2] Mills KT, Bundy JD, Kelly TN,etal. Global disparities of hypertension prevalence and control: a systematic analysis of population-based studies from 90 countries[J]. Circulation, 2016, 134(6): 441-450. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912.

[3] Wang J, Zhang L, Wang F,etal. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: results from a national survey[J]. Am J Hypertens, 2014, 27(11): 1355-1361. DOI: 10.1093/ajh/hpu053.

[4] Fang L, Song J, Ma Z,etal. Prevalence and characteristics of hypertension in mainland Chinese adults over decades: a systematic review[J]. J Hum Hypertens, 2014, 28(11): 649-656. DOI: 10.1038/jhh.2014.5.

[5] Rahimi K, Emdin CA, MacMahon S. The epidemiology of blood pressure and its worldwide management[J]. Circ Res, 2015, 116(6): 925-936. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.304723.

[6] 馮晶晶, 王增武, 王馨, 等. 江蘇省社區高血壓規范化管理效果及其影響因素分析[J]. 中國循環雜志, 2014, 29(5): 352-355. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2014.05.009.

Feng JJ, Wang ZW, Wang X,etal. Effect and influencing factors of community-based standardized hypertension management in Jiangsu Province[J]. Chin Circ J, 2014, 29(5): 352-355. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2014.05.009.

[7] 胡素珍, 湯偉琴, 李程躍, 等. 社區高血壓患者血壓控制效果的社會決定因素[J]. 中國衛生事業管理, 2017, 34(2): 148-151.

Hu SZ, Tang WQ, Li CY,etal. Social determinants of blood pressure control for hypertensive patients in communities[J]. Chin Health Serv Manage, 2017, 34(2): 148-151.

[8] Menanga A, Edie S, Nkoke C,etal. Factors associated with blood pressure control amongst adults with hypertension in Yaounde, Cameroon: a cross-sectional study[J]. Cardiovasc Diagn Ther, 2016, 6(5): 439-445. DOI: 10.21037/cdt.2016.04.03.

[9] Zhang Q, Mahapatra T, Huang F,etal. Association between anthropometric measures and indicators for hypertension control among Kazakh-Chinese hypertension patients in Xinjiang, China: results from a cross-sectional study[J]. PLoS One, 2017, 12(1): e0170959. DOI: 10.1371/journal.pone.0170959.

[10] Asgedom SW, Gudina EK, Desse TA. Assessment of blood pressure control among hypertensive patients in Southwest Ethio-pia[J]. PLoS One, 2016, 11(11): e0166432. DOI: 10.1371/journal.pone.0166432.

[11] 王文. 中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版), 2015, 7(7): 18-40. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7372.2015.07.005.

Wang W. Guidelines for the management of hypertension in China(2014 revised edition)[J]. Chin J Front Med Sci(Electron Ed), 2015, 7(7): 18-40. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7372.2015.07.005.

[12] 趙運昇. 高血壓病的危害及預防和治療[J]. 光明中醫, 2017, 32(5): 728-729. DOI: 10.3969/j.issn.1003-8914.2017.05.050.

Zhao YS. The damage, prevention and treatment of hyperten-sion[J]. Guangming J Chin Med, 2017, 32(5): 728-729. DOI: 10.3969/j.issn.1003-8914.2017.05.050.

[13] Liu M, He Y, Jiang B,etal. Association between family history and hypertension among Chinese elderly[J]. Medicine, 2015, 94(48): e2226. DOI: 10.1097/MD.0000000000002226.

[14] 馮芮華, 王增武, 羅愛靜, 等. 社區高血壓患者血壓控制效果的影響因素研究[J]. 重慶醫科大學學報, 2016, 41(4): 350-354. DOI: 10.13406/j.cnki.cyxb.000845.

Feng RH, Wang ZW, Luo AJ,etal. Influencing factors of hypertension control for hypertensive patients in community[J]. J Chongqing Med Univ, 2016, 41(4): 350-354. DOI: 10.13406/j.cnki.cyxb.000845.

[15] 沈莉英, 熊彩萍. 老年高血壓病患者血壓與血脂、血糖及脂肪肝的關系[J]. 中國醫藥導刊, 2017, 19(6): 625-626. DOI: 10.3969/j.issn.1009-0959.2017.06.045.

Shen LY, Xiong CP. Relationship between blood pressure, blood lipid, blood sugar and fatty liver in elderly patients with hypertension[J]. Chin J Med Guide, 2017, 19(6): 625-626. DOI: 10.3969/j.issn.1009-0959.2017.06.045.

[16] 尤川梅, 熊先軍, 吳月華, 等. 社區高血壓控制效果及其影響因素分析[J]. 中國衛生事業管理, 2010, 27(8): 513-517. DOI: 10.3969/j.issn.1004-4663.2010.08.003.

You CM, Xiong XJ, Wu YH,etal. Analyzing the effect of community-based hypertension prevention and control and its influencing factors[J]. Chin Health Serv Manage, 2010, 27(8): 513-517. DOI: 10.3969/j.issn.1004-4663.2010.08.003.

[17] Pescatello LS, MacDonald HV, Lamberti L,etal. A prescription update integrating existing recommendations with emerging research[J]. Curr Hypertens Rep, 2015, 17(11): 87. DOI: 10.1007/s11906-015-0600-y.