公立醫院責任成本管理相關問題的研究

王海艷

摘要：在公立醫院不斷發展改革過程中，已經將責任成本管理納入管理體系之中，合理進行責任成本管理既有助于解決當前公立醫院在成本管理過程中存在的責任不明問題，同時也能夠起到激勵公立醫院中各科室進行成本控制的作用。為了促使公立醫院擁有更強的競爭能力，本文就在分析公立醫院責任成本管理思路的基礎上，研究了與其責任成本管理有關的多方面問題。

關鍵詞：公立醫院；責任成本；管理問題

隨著新醫改的深入，當前各醫院之間的競爭越來越激烈，公立醫院要想實現長期可持續健康發展，就需要在順應時代變化的基礎上，不斷提升自身醫療水平、管理服務水平，同時還應降低運營成本支出，切實保證醫院擁有較強的核心競爭能力。此時，明確公立醫院責任成本管理思路、解決公立醫院責任成本管理問題具有重要意義。

1公立醫院責任成本管理思路

在新醫改背景下，提出各醫院需要為人民群眾提供安全性高、方便、有效以及低廉的衛生服務，此時就要求公立醫院需要不斷提升自身醫療服務水平，但同時也需要控制醫療服務整體成本。在降低公立醫院成本方面，其需要做好責任成本核算與控制工作，為了使公立醫院能夠獲得足夠的資金支持，通過減輕自身運營成本來降低人民群眾醫療負擔，公立醫院就需要遵從以下責任成本管理思路，在明確管理控制方向的基礎上，提高責任成本管理與控制效果。

從醫院運營成本角度來看，公立醫院應積極學習責任成本管理理論知識，在以醫院全成本核算與控制為管理核心的基礎上，明確公立醫院內部需要進行重點管理與控制的內容，進而在確定管理方向后確定醫院中各類成本的責任主體，此時責任主體在落實成本管理實施方法、相關制度的基礎上，應該更加明確責任主體責任、權力以及利益之間的關系，使得醫院內部責任主體能夠制定出更加完善的責任成本管理體系，在進行有效的成本管理、成本控制、成本預測、成本考核等眾多環節后，保證公立醫院責任成本管理效果更為理想。

2公立醫院責任成本管理相關問題的研究

2.1正確劃分公立醫院責任成本與科室成本

基于對眾多公立醫院當前責任成本管理情況進行分析，發現很多公立醫院都混淆了責任成本與科室成本的概念，其認為只要控制醫院內部各科室成本則能夠達到節約成本、控制支出的目標，但實際效果與預期效果存在著較大的差異。基于此，要想提升公立醫院責任成本管理質量，公立醫院領導人員以及各層級管理人員就需要正確劃分公立醫院責任成本與科室成本。筆者在閱讀已有研究的基礎上，將公立醫院責任成本定義為：一段時間內，公立醫院想要達到某個成本管理目標，在明確責任主體的基礎上，歸集發生的可控成本。責任成本具有以下幾方面特點：一是可控性，通過責任主體可以控制責任成本；二是可計量性，其能夠在科學、合理計算的基礎上進行計量與分配；三是可預測性，責任中心能夠在了解醫院運營情況的基礎上，明確醫院可能發生的責任成本數量以及類型；四是可考核性，其主要是指責任中心能夠基于對成本消耗以及管理過程的分析，確定責任成本管理效果。由此可見，責任成本的管理更重視責任主體經濟責任。而在進行科室成本管理過程中，則更加重視管理全面性問題，其強調在科室中發生的每一個成本，但是上述成本并不一定具有可控性特點。可見科室的責任成本與科室成本并不是同等的概念，但是進行科室的責任成本管理有助于在明確科室責任的基礎上，提高成本控制效果。

2.2做好公立醫院責任成本中心劃分工作

要想更有效的實行公立醫院責任成本管理工作，提高公立醫院成本管理有效性，公立醫院管理人員就需要做好責任成本中心劃分工作，其主要是指醫院中每一個可控成本應屬于哪一具體的責任成本中心中，只有責任成本中心能夠承擔起具體的管理責任，其才能夠更有效完成管理任務。筆者建議公立醫院進行責任成本中心劃分時應遵循以下三個原則：一是可控性原則，由于責任中心在醫院運行過程中也會消耗一定的成本，而其需要具備進行自身管理與控制的能力，通過控制自身職責產生的成本費用，使得醫院醫療成本得到降低；二是可核算性原則，在劃分責任中心時，公立醫院管理人員應加大對責任中心的分析力度，保證責任中心成本費用能夠分攤或直接計入責任成本中；三是成本效益原則，責任中心需要保證自身劃分的細致性，在明確考核可行性與核算可行性的基礎上，使得醫院能夠獲取更高的成本效益。由于醫院責任中心承擔著責任成本管理的重要任務，因而就需要以細致、負責的態度劃分責任中心，保證責任中心能夠權責分明。

2.3合理開展責任成本確定與核算工作

責任成本確定與核算是公立醫院進行責任成本管理的重要內容，為此，下面筆者就分別從責任成本確定與責任成本核算兩個方面對其盡心研究。

（1）責任成本的確定。要想做好責任中心成本控制工作，首先就需要歸集醫院責任成本，并對其進行有效核算與科學考核。通常情況下，對于責任中心而言，醫院責任成本主要有主管責任成本與自身責任成本兩部分。其中，主管責任成本主要是指醫院職能科室能夠直接或間接的對該主管工作進行影響，進而可以對其成本進行控制。以醫院中科研教育費用為例，由于醫院科教科負責審批科研教育費用，因此該項責任成本應歸屬于科教科責任成本內容。自身責任成本則是指醫院各科室能夠在直接影響或直接控制的基礎上，將相關成本分攤到本科室內部，屬于該科室的直接成本。

（2）責任成本的核算。在具體核算過程中醫院需要考慮到自身運營特點，通過采取恰當的“雙軌制”，建立起適合的責任成本核算體系，保證全成本核算科學性與完整性。針對在核算過程中需要分攤的責任成本，公立醫院則需要確定其分攤比例，保證核算工作更加精細。

2.4強化公立醫院責任成本考評及成效運用

在公立醫院中，其可以通過與全面預算相結合的方式來實施下達責任成本，但是要想做好責任成本控制與管理情況的質量分析，還需要強化對公立醫院責任成本的考評以及成效運用的分析。

進行公立醫院責任成本考評時，管理人員首先應將全面預算管理指標與責任成本管理指標結合起來，重點分析醫院預算指標實施效果，保證醫院預算能夠得到順利實施。其次，公立醫院工作人員應將責任大小納入醫院考核指標之中，并根據責任成本負責人員實際工作效果，確定對責任主體的獎懲力度，與此同時公立醫院還應當將考核結果與責任人績效考核進行掛鉤，促使公立醫院責任人能夠認識到責任成本的重要性，并通過提高責任中心工作人員管理積極性與主動性的方式來提升其成本控制效果與效率。由于對于公立醫院而言，責任成本控制影響著醫院可持續發展與在市場中的競爭能力，因此通過分析成效運用效果以及醫院責任成本考評效果來降低醫院運營成本勢在必行。

3總結

當公立醫院能夠建立完善的責任成本管理體系、正確劃分公立醫院責任成本與科室成本、做好公立醫院責任成本中心劃分工作、責任成本確定與核算工作、責任成本考評及成效運用工作，則可以使得公立醫院節省更多不必要的支出，降低醫院醫療費用以及營運費用，在增強公立醫院核心競爭力的基礎上，使得公立醫院形成更完善的經濟管理模式，從而提高公立醫院的競爭力，促進醫院更為長遠的發展。