托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏對兒童驗光結果的影響

鄧曉， 余兆敏

我國兒童視力問題人群規模逐漸擴大，兒童近視眼和遠視眼的發病率水平顯著升高[1]。不同的眼部疾病對于兒童今后的學習和生活都帶來了不便之處[2]。在臨床實踐的過程中睫狀肌麻痹對于兒童的驗光具有重要的意義。只有采用科學準確方法進行驗光，才能夠為兒童后續的干預和治療提供科學精準的參考依據[3]。本研究為了探討托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏對兒童驗光結果的臨床影響差異，選取了本院眼科2015年12月至2016年7月臨床接收的有驗光配鏡需求的兒童80例(160眼)為研究對象，針對兒童采用不同散瞳劑進行驗光后的結果進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2016年7月梅州市人民醫院接收的有驗光配鏡需求且電腦驗光儀檢測顯示近視的兒童，共計80例(160眼)，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡8～15歲，平均年齡(10.71±1.02)歲。對照組中男26例，女14例；年齡8～15歲，平均年齡(10.51±1.34)歲。兩組兒童在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《眼科學》中近視的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合近視的診斷標準；(2)年齡8～15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)眼球發生器質性病變；(2)對托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏過敏者。

1.5 方法 對照組給予1%阿托品眼膏(廣州市中山眼科醫院院內制劑)點眼，每日1次，連續3 d后以帶狀檢眼鏡作視網膜檢影驗光，3周后復光；觀察組給予托品酰胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司)點眼每10分鐘1次，連續3次，最后一次10 min后行帶狀檢眼鏡視網膜檢影驗光，第2天復光。計算矯正效果為1.0的初測及復光的球鏡及柱鏡度數的差值，以相差≤0.5D為結果相同，分別比較兩組兒童中差值<0.5D、0.5～1.0D和>1.0D的眼數。所有兒童的上述驗光操作均由同一位熟練醫生完成。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童球鏡相差度數比較 見表1。

表1 兩組兒童球鏡相差度數比較[n(%)]

表1結果表明，兩組兒童3個球鏡相差度數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組兒童柱鏡相差度數比較 見表2。

表2 兩組兒童柱鏡相差度數比較[n(%)]

表2結果表明，兩組兒童3個柱鏡相差度數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

在臨床實踐過程中，對于一些青少年屈光不正患者來說，其調節功能作用往往較強。一旦對于調節緊張的消除效果不佳時，必然會對驗光結果產生不同程度的影響[4-5]。通常情況下臨床上對于年齡較小的患兒均會給予其散瞳驗光等措施，其目的是要麻痹兒童的睫狀肌，從而有效降低調節干擾，最終獲得兒童正確的屈光度數。在臨床實踐過程中散瞳驗光的特點較為明顯，主要表現在容易觀察、驗光結果準確等方面[6]。

阿托品屬于臨床上常用的睫狀肌麻痹劑，其臨床作用主要用于阻斷副交感神經對睫狀肌和瞳孔括約肌的興奮作用，能夠有效降低調節干擾[7]。因此，阿托品在臨床睫狀肌麻痹的過程中得以廣泛應用，尤其是對于學齡前以及遠視等可能調節力過強的患者更是首選。但是阿托品的臨床缺點也十分明顯，一是阿托品散瞳作用的發揮效果十分緩慢，通常情況是用藥后30～60 min后才能開始，但是起效后持續時間也較久。對散瞳的維持時間可達10 d以上。在這樣的情況下，兒童會因散瞳作用出現畏光以及調節困難、視物不清等癥狀，嚴重降低其生活質量，給其正常的生活和學習等帶來不利影響。同時，有報道已經證實阿托品在臨床實踐過程中可導致相關患者出現面色潮紅、皮膚干燥、心跳加速等不良癥狀，進一步對患者的健康產生影響[7]。

托品酰胺滴眼液屬于阿托品衍生物中的一種，其臨床作用是能夠有效的抑制副交感神經作用，也能夠有效的產生松弛瞳孔括約肌的作用[8]。托品酰胺滴眼液的臨床作用效果與阿托品相比較，整體效果較弱，其調節麻痹作用的高峰更容易出現，尤其是對兒童來說持續作用時間更小，因此對于兒童所產生的副作用也較小[9-16]。憑借這一特點，這種方式得到了廣大兒童及家長的喜愛。從本研究結果上看，采用兩種不同散瞳劑進行驗光后，兩種方法的一致率水平基本一致。

因此，筆者認為，托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏對8周歲以上的近視兒童驗光結果的影響基本一致，是該類兒童睫狀肌麻痹過程中的理想散瞳劑。

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