安全預警護理流程在小兒重癥肺炎高熱驚厥護理中的作用

謝麗娜

肺炎以高熱、咳嗽、喘息為主要臨床特點，而高熱可引發多種并發癥，重癥肺炎可累及其他臟器，如呼吸衰竭、心力衰竭等重大疾病，甚至威脅患兒生命。患兒中樞神經系統調節功能較差，因此容易伴發高熱驚厥[1]。高熱驚厥是繼發于發熱的一種抽搐表現，患兒年齡一般<5歲，表達能力欠佳，病情易反復且發展迅速，可使患兒腦功能受損，甚至出現癲癇等嚴重并發癥[2]。據報道，給予重癥肺炎伴高熱驚厥患兒有效的護理干預，則可減少并發癥的發生，利于疾病控制[3]。因此，本研究針對小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒進行護理干預，取得了良好的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年3月于沈陽市兒童醫院呼吸內科收治住院的重癥肺炎伴高熱驚厥患兒90例，按隨機數字表法分為常規護理組和安全預警護理組各45例。常規護理組中男25例，女20例；年齡2～6歲，平均年齡(4.05±0.92)歲；體溫38.6～40.1 ℃，平均體溫(39.11±0.32)℃；抽搐時間5～10 min，平均(7.12±1.03)min。安全預警護理組中男26例，女19例；年齡2～6歲，平均年齡(4.10±0.88)歲；體溫38.5～40.1 ℃，平均體溫(39.17±0.35)℃；抽搐時間5～10 min，平均(7.10±1.05)min。兩組患兒在性別、年齡、體溫、抽搐時間方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中重癥肺炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合重癥肺炎的診斷標準；(2)年齡2～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并心臟、肝腎等重要器官疾??；(2)合并神經系統疾病。

1.5 護理方法

1.5.1 常規護理組 予以生命體征監測，確?；純汉粑?、脈搏、心率處于正常范圍內，并配合醫生完成抽搐的急救處理工作，如鎮靜、吸氧等，待患兒病情平穩后，向患兒家長宣教，講解關于重癥肺炎、高熱驚厥的相關知識，給予日常護理指導，并囑患兒按照醫生的醫囑進行服藥，密切關注患兒的生命體征變化。

1.5.2 安全預警護理組 進行安全預警護理流程模式干預，主要分為流程培訓及護理干預等兩方面內容，具體方法如下：(1)安全預警護理流程培訓：由本科室護士長組織成立專家組，由護士長擔任組長，并納入10名護士組成組員，共同建立安全預警護理流程，并對操作流程不熟悉的護士進行檢查前培訓，如重癥肺炎高熱驚厥患兒在住院期間可能出現哪些不良反應或意外情況，當出現這些意外狀況時如何處置等內容，使每位護士可熟練的應對任何意外事件發生；(2)安全預警護理流程模式實施：①預警分析：主要對患兒住院期間可能發生的情況進行分析，并及時對癥處理，如發熱護理、咳嗽護理、吸痰護理、驚厥處置等，使每出現上述情況時可熟練應對。②預警分析后護理對策：1)心理護理：患兒入院后對患兒的既往史、飲食、排便、感染史等情況進行詳細地了解，并針對患兒家長的性格特點進行針對性干預，緩解患兒緊張的情緒，使患兒家長以輕松的心態去面對。2)口腔護理：分別在飯前、飯后給予患兒3%過氧化氫溶液進行口腔護理，保持患兒口腔清潔、濕潤，防止異物誤吸，防止口腔衛生不佳導致感染。3)發熱護理:監測患兒體溫變化，如超過38.5 ℃則給予退熱藥口服，如未超過38.5 ℃則以物理降溫為主，并囑患兒臥床休息，多飲溫水，以利于毒素的迅速排出，對于伴發寒戰的患兒，應注意保暖。4)驚厥護理：給予吸氧、鎮靜等常規干預，并保護患兒肢體和口唇防止碰傷和咬傷，如出現噴射樣嘔吐等癥狀，立即給予降低顱內壓處理。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效及住院時間、驚厥復發、體溫恢復正常等住院治療情況。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：經治療后，咳嗽發熱癥狀基本消失，影像學資料顯示肺部陰影明顯縮小或消失；(2)有效：經治療后，咳嗽發熱癥狀較前緩解，但未完全消失，影像學資料顯示肺部陰影縮??；(3)無效：經治療后，咳嗽發熱癥狀無明顯變化，甚至嚴重，影像學資料顯示陰影未見縮小[5]。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 安全預警護理組總有效率顯著高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與常規護理組比較，aχ2=4.406，P<0.05。

2.2 兩組患兒住院情況比較 見表2。

表2 兩組患兒住院情況比較

注：與對照組比較，at=3.015，4.125，bχ2=5.414，P<0.05。

表2結果表明，安全預警護理組患兒住院時間、體溫恢復正常時間顯著短于常規護理組，驚厥復發率顯著低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童由于呼吸系統發育尚未完善，因此容易發生急性呼吸道感染，而重癥肺炎是其中比較嚴重的情況，易伴發多種并發癥，如顱內高壓、心力衰竭等[6]，其中顱內高壓是最常見的并發癥，且肺炎患兒如出現呼吸困難，則容易出現和二氧化碳潴留，影響腦血管的組織灌注，進一步導致腦水腫與腦疝，導致驚厥癥狀的出現[7]，表現為四肢抽搐及面肌陣發性抽動，同時伴雙目上視。如驚厥未得到及時有效的控制，則容易造成反復抽搐發作，從而造成腦損傷，引起一系列并發癥的發生，如運動障礙、智力低下、癲癇等神經系統并發癥，嚴重者可引起死亡[8-9]。因此，護理工作在疾病的治療及預后過程中至關重要[10-11]。在本研究中，對重癥肺炎伴高熱驚厥患兒給予高度重視，并啟用安全預警護理流程，結果顯示，安全預警護理組總有效率顯著高于常規護理組，提示安全預警護理方案可提高重癥肺炎高熱驚厥的有效率，與以往研究結果相符[12]。在住院治療方面，安全預警護理組患兒住院時間在1周左右，體溫恢復正常時間在5 d左右，而常規護理組的患兒住院時間和體溫恢復正常時間分別在11 d和8 d左右，安全預警護理組患兒的驚厥復發率也顯著低于常規護理組，進一步說明了安全預警護理流程的有效性。

由于我國醫療模式的改善，護理方法的改進也不斷地被關注。護理工作在醫護領域工作中占據了重要的地位，是保證醫院得以維系的重要步驟，而護理風險貫穿于日常護理工作，受不同因素的影響，醫療風險的發生不可避免，而風險預警制度在減少護理不良時間的發生過程中起到至關重要的作用。安全預警護理流程以預防、護理相結合的模式為特點，在不良事件發生前預估發生的可能，并針對性地給予對癥處理，以預防為主，將護理不良事件防患于未然，在最大程度上將傷害降至最低[13-14]。隨著護理學科的發展，越來越多的護理管理者重視護理風險管理，著力于預警系統的建立[15-16]。因此，安全預警護理流程可提前預估風險因素，及時對癥處理。在本研究中還根據患兒的年齡、病情等不同的特點，給予宣教、口腔護理、發熱護理、驚厥護理等護理項目，不僅在生理上給予處置，在心理上也給予交流和安慰，從而加強了醫患和護患的溝通，有利于臨床護理及治療。高熱驚厥具有發病急、病情重、反復不易控制等特點，且小兒由于年齡的限制，往往對自己的感受表達不清，與醫護的溝通能力不足，因此，針對這一特點，護理人員應該加強與患兒家屬的溝通，間接地了解患兒的情緒、是否疼痛、心理需求的問題，為合理護理方案的實施提供良好的基礎。在本研究中，給予患兒個性化護理方案，減少了驚厥的復發率，降低了驚厥引起的神經系統損害，對患兒疾病的恢復意義重大。因此，安全預警護理流程可提高小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒的有效率，縮短療程，可臨床推廣使用。

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