高血壓合并冠心病患者心率減速力與心率變異性的研究

陳虹心

【摘要】 目的 分析高血壓合并冠心病患者心率減速力（DC）與心率變異性（HRV）指標。方法 選取52例高血壓合并冠心病患者作為觀察組， 另選52例健康體檢者作為對照組。對比分析兩組的HRV指標[全部R-R間期中相鄰的R-R間期之差>50 ms的個數占總R-R間期個數的百分比（PNN50）、全部相鄰R-R間期之差的均方根（RMSSD）、全部正常竇性R-R間期標準差（SDNN）]及DC。結果 觀察組的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD（28.26±24.82）ms、SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于對照組的（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓合并冠心病患者的HRV和DC均較正常人降低， 能為高血壓合并冠心病患者后期治療提供有利的診治依據， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓合并冠心病；心率減速力；心率變異性；相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.022

研究顯示， HRV和DC兩種均為測量心率的指標， 對心血管疾病患者診治以及預后十分重要。而HRV目前在臨床中被廣泛應用， 能對心動周期時間變異數實施評估， 定量判斷自主神經功能， 而DC監測主要是指采用心電圖測量人體24 h心率變化[1， 2]。因此， 本院對高血壓合并冠心病患者的DC與HRV進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月20日～2016年2月10日收治的高血壓合并冠心病患者52例作為觀察組， 另選同期52例健康體檢者作為對照組。排除標準：①精神病家族史；②其他嚴重疾病。納入標準：①兩組均簽署知情同意書；②臨床資料均完整。觀察組：年齡35～60歲， 平均年齡（47.21±4.27）歲；女26例， 男26例。對照組：年齡36～60歲， 平均年齡（48.12±1.15）歲；女27例、男25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均進行24 h動態心電圖監測， 使用動態心電圖分析系統對DC以及HRV進行計算。DC分析標準：人體心率段數在20個周期作用， 選取前1周期延長減速點當做為中心點， 對其不同心率段秩序排序， 計算周圍平均值， HRV時域標準：對總體標準差進行計算， 均為特定時間內的心律R-R間期標準差[3]。

1. 3 觀察指標 對比分析兩組的HRV指標（PNN50、RMSSD、

SDNN）及DC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD（28.26±24.82）ms、

SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于對照組的

（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心率測定能有效反映受檢者的身體情況， 為一種快捷、簡便的檢測指標， 近年來， 心率變化對臨床患者疾病診治具有重要價值和作用， 和心血管疾病的發展以及發生密切相關。根據大量實驗研究顯示， 若人體靜息時其心率加快和心血管疾病預后相關， 其臨床作用機制也不斷明確， HRV主要是指逐次心跳RR間期不斷波動現象， 一般通過對心電圖RR間期實施測量， 從而獲取心臟節律控制相關信息[4-5]，

現公認HRV主要能控制人體副交感神經和交感神經影響， HRV也可以將其看做為人體神經系統功能狀態窗口， DC和HRV是臨床兩個心率測量無創指標， 在臨床中受到廣泛應用， 根據相關臨床研究顯示， 正常人DC指標一般較高， 而伴有冠心病、心肌梗死等心血管疾病患者DC指標較低。根據研究顯示， DC能判斷迷走神經張力大小， 不受外界多種因素影響， 能在人體生理條件下實施測定， 同時DC降低能反映人體內迷走神經興奮性降低， 降低人體自身保護作用， 導致猝死幾率上升， 迷走神經興奮不僅能提示心血管不良事件發生的可能性， 還能提示心臟功能[6]。

HRV作用機制已經明確， 能反映多種刺激因素對機體應答反應， 同時易受到環境、氣候或者運動等因素影響， 還能反映人體自主神經功能改變， PNN50、PMSSD、SDNN三個指標能分別反映迷走神經張力大小、24 h自主神經功能變化， 關于對人體迷走神經張力影響， 作者認為其原理和DC對迷走神經張力關系相關， 而臨床部分學者又認為DC是HRV的變化形式， 兩者之間密切相關， 但具有不同表達形式， 同時對外界干擾DC和HRV表達的大不相同[7]。

經研究表明， 觀察組的PNN50（4.25±7.12）%、RMSSD

（28.26±24.82）ms、SDNN（63.65±22.15）ms、DC（6.69±1.85）ms均低于對照組的（12.98±15.60）%、（55.55±41.29）ms、（129.54±

32.29）ms、（11.95±6.65）ms， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓合并冠心病患者的HRV和DC較正常人降低， 能為高血壓合并冠心病患者后期治療提供有利的診治依據， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周建華， 吳慧慧， 許大國. 高血壓合并冠心病患者心率減速力與心率變異性的相關性研究. 河北醫學， 2014（4）：546-548.

[2] 劉志紅， 王紅宇. 高血壓并冠心病者心率減速力與HRV的相關性. 臨床心電學雜志， 2011， 20（6）：409-410.

[3] 席延琴. 高血壓合并冠心病老年患者DC與HRV分析. 臨床心電學雜志， 2015， 24（3）：185-186.

[4] 溫瓊， 周建華， 程昌霞， 等. 心率減速力（DC）與心率變異性（HRV）在高血壓合并冠心病患者中的相關性研究. 醫學信息， 2013（26）：129-130.

[5] 王麗華， 王志國， 唐海紅， 等. 心臟病患者心率減速力與心率變異性的臨床意義分析. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2016， 11（3）：239-241.

[6] 曹曉曉， 文紅霞， 張京楊， 等. 學齡前兒童病毒性心肌炎心率變異性與心率減速力分析. 臨床兒科雜志， 2012， 30（7）：619-621.

[7] Soria-Guerra RE， Ramírez-Alonso JI， Ibá?ez-Salazar A， et al. Expression of an HBcAg-based antigen carrying angiotensin II in Chlamydomonas reinhardtii as a candidate hypertension vaccine. Plant Cell Tissue & Organ Culture， 2014， 116（2）：133-139.

[收稿日期：2017-10-30]endprint