兒童異物卡喉第一時(shí)間做什么

劉曉亮

家中常備的小零食，這些總會(huì)吸引好吃寶寶去嘗一嘗；在玩玩具時(shí)，孩子會(huì)順手把小玩具或小零件等放到嘴里試一試。如果此時(shí)孩子正在蹦跳，或者正在嘻笑、哭鬧，那就很容易發(fā)生威脅孩子生命的事情——?dú)獾喇愇锕Ｗ瑁覀兯追Q“兒童異物卡喉”。

“兒童異物卡喉”準(zhǔn)確地說(shuō)是兩種病情：一是氣道異物梗塞；二是食道異物梗塞，雖是一字之差，但要求家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理的方法大不一樣，家長(zhǎng)一定要清晰區(qū)分兩者的區(qū)別，氣道異物梗塞很可能在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，而食道異物梗塞一般沒(méi)那么緊急。

氣道異物梗塞是如何形成的

為什么氣道異物梗塞很可能在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)？氣道除了氣體，容不得任何液體、固體進(jìn)入通過(guò)，哪怕一點(diǎn)水、一粒灰進(jìn)入，輕則嗆咳，重則堵塞氣體的出入而引起窒息缺氧，隨時(shí)危及性命。

氣道和食道都從口腔咽喉開(kāi)口進(jìn)入，氣道在前，食道在后，向下。分別進(jìn)入胸腔和腹腔，連接肺或胃，為了分工明確，各司其職。氣道在與食道的分水嶺處設(shè)了“關(guān)卡”，叫“會(huì)厭”，是喉腔開(kāi)口外的一個(gè)舌形活蓋，管理氣體與吞咽物的分流。呼吸、說(shuō)話時(shí)會(huì)厭向上開(kāi)放，氣體自由進(jìn)出氣道；吞咽東西時(shí)它向下蓋住喉腔，使水和食物不至進(jìn)入氣道。兒童時(shí)期，會(huì)厭本身還在發(fā)育，功能不健全，再加上孩子口中含物說(shuō)話、哭笑、活動(dòng)，使會(huì)厭軟活動(dòng)紊亂，致吞咽的食物誤入氣道，造成氣管異物梗塞。

氣道異物梗塞有哪些表現(xiàn)

兒童異物卡喉，如果異物很大，肯定會(huì)出現(xiàn)呼吸不通暢或者是口吐白沫的明顯癥狀；如果異物小，也會(huì)哭鬧。

不完全阻塞癥狀表現(xiàn) 打噴嚏、咳嗽現(xiàn)象；

或者呼吸急促，咳嗽困難，伴有說(shuō)話困難，如用手指指著喉嚨卻說(shuō)不出話來(lái)，手指抓緊喉嚨。

完全阻塞征狀表現(xiàn) 唇邊變?yōu)樽纤{(lán)色，不能說(shuō)話，不能呼吸，不能咳嗽，嚴(yán)重者失去知覺(jué)。

氣道異物梗塞現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)該怎么做

氣道異物梗塞的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是盡快排出異物。

一旦異物進(jìn)入了氣管是很難自然咳出的，不要試圖用手指或器械強(qiáng)行掏出，也不要在小兒站立或坐立時(shí)拍胸拍背，這樣很容易使異物越來(lái)越深，也不要匆忙往醫(yī)院送，必須盡可能先做必要的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)。

正確的現(xiàn)場(chǎng)急救方法是哈姆立克法（Heimlich）。

一歲以下的孩子 讓嬰兒俯臥，用急救員的前臂托住他的胸部及腹部，用手穩(wěn)握嬰兒下巴，使其臉朝下。用另一掌跟連續(xù)拍擊嬰兒的肩胛骨中間5次，力度要比成人輕。如果不成功，將嬰兒翻轉(zhuǎn)身，用前臂托住他的后背，在胸上，既乳頭聯(lián)機(jī)以下一指寬處施以5次快速胸壓。重復(fù)拍背及壓胸直至堵塞物清除。

一歲以上的孩子 施救者站在患兒身后，一手抱患兒腹前，另一手先將其向前、向下壓，使其頭朝下，再用力拍患兒的肩背中央促使異物排出。上述數(shù)次后不見(jiàn)效時(shí)，一手握拳并以虎口面放在患者肚臍與劍突之間的上腹部，拇指朝里，另一手放在拳頭上并緊握，確保患兒彎腰后，施救者雙手重復(fù)作快速往內(nèi)、往上壓迫的動(dòng)作，若經(jīng)過(guò)3輪動(dòng)作，仍未清除堵塞物，盡快召喚救護(hù)車(chē)。

施救者雙手繼續(xù)重復(fù)動(dòng)作，直到患者將異物吐出或救護(hù)員到場(chǎng)。

患兒已經(jīng)昏倒在地時(shí)，使其仰平臥，搶救者面對(duì)患兒，騎跨在其的髖部，用一只手置于另一只手上，將放在下面的手掌跟置于胸廓下臍上的腹部，用救助者的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至異物排出。

若經(jīng)過(guò)幾輪以上緊急救護(hù)仍未清除異物，應(yīng)盡快叫救護(hù)車(chē)急救。異物排出也要到醫(yī)院就醫(yī)，以全面了解異物損傷情況，或是否有殘存的異物。

食道異物梗塞物常見(jiàn)的有哪些

吞食異物有可能是兒童將玩物含于口中玩耍、嬉笑時(shí)不慎咽下。或者兒童不善于吐出果核、骨片等物，常隨食物咽下。吞服的異物各種各樣，有果核、骨頭、扣子、胸徽、玩具、硬幣等，甚至還有電池、筷子、牙刷、梳子、金屬片等。

食道異物梗塞表現(xiàn)有哪些

根據(jù)患者類(lèi)別、吞食物體、異物在消化道存留時(shí)間的不同，所表現(xiàn)出的臨床癥狀各異，主要表現(xiàn)為無(wú)明顯臨床癥狀、胸痛、惡心嘔吐、腹痛及其他癥狀等。

無(wú)明顯臨床癥狀 大多數(shù)患者吞食體積較小、邊緣規(guī)整無(wú)菱角、不鋒利的物體，如錢(qián)幣、戒指、玻璃球等，均無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；或吞食不規(guī)則、無(wú)腐蝕性的其他異物，早期亦無(wú)明顯臨床癥狀，包括自殘患者吞食各類(lèi)利器、腐蝕性異物后，癥狀不重或隱瞞癥狀者。

胸痛 多見(jiàn)于異物阻塞食管，最常見(jiàn)的有卡在食道中的肉塊或其他食物團(tuán)；也常見(jiàn)于吞食利器，如金屬絲、針頭、刀片等劃傷食道所致。如異物嵌入食管粘膜，刺破食管及氣管，造成食管氣管瘺，除胸痛外還可出現(xiàn)咳嗽、嗆咳、血痰等不適。罕見(jiàn)的食管異物穿破心臟能導(dǎo)致心悸、胸悶甚至猝死。

惡心嘔吐 部分患者在吞食異物后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，以嬰幼兒為甚，且多伴有精神萎靡、流涎、拒進(jìn)食等。

腹痛 多見(jiàn)于意外吞食體積較大、邊緣不規(guī)整、鋒利尖頭物體的患者；或吞食有腐蝕性異物患者。不能用語(yǔ)言表達(dá)或表達(dá)不清的嬰幼兒多表現(xiàn)為哭鬧。吞食銳利異物后，腹痛多為上腹部；隨時(shí)間的延長(zhǎng)，異物逐漸通往遠(yuǎn)端消化道，可出現(xiàn)臍周、下腹部甚至全腹部疼痛不適，甚至引起腸梗阻。

其他臨床癥狀 嬰幼兒患者吞食異物后，除精神萎靡、拒食、哭鬧、躁動(dòng)外，還可能出現(xiàn)低熱癥狀。

食道異物梗塞現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)該怎么做

食道異物梗塞的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)最關(guān)鍵的一點(diǎn)是不要強(qiáng)行排出異物。

發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有吞食異物情況，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)是何異物，如為嬰幼兒患者，仔細(xì)觀察周邊環(huán)境，以明確吞食物，首先判斷異物大小、形狀、邊緣鋒利情況，是否有尖銳物體等，并判斷有無(wú)急癥癥狀，如表情痛苦、胸腹疼痛等。

如異物較小，形狀規(guī)整、邊緣不鋒利、無(wú)尖頭及尖銳棱角等，一般無(wú)明顯臨床癥狀，大多數(shù)可于4-6天內(nèi)自行排出，此類(lèi)情況下可進(jìn)食粗纖維蔬菜，如芹菜、韭菜等促進(jìn)異物排出。

較大的骨頭卡喉，不能采用大口吞咽米飯、青菜將小骨頭“咽下”，因?yàn)橥萄拭罪垺⑶嗖藭?huì)加劇食道的運(yùn)動(dòng)，骨頭可能越卡越深。誤吞魚(yú)刺等異物后，一些人通過(guò)喝醋的辦法期望將魚(yú)刺軟化。其實(shí)，普通食用醋濃度低，溶化不了魚(yú)刺。切勿強(qiáng)吞或者強(qiáng)取，以免糜爛、潰瘍，甚至穿孔，最好立刻上醫(yī)院。

如果不小心吞下筷子、金屬片等邊緣不鋒利的物品，必須要抑制嘔吐反射并且控制住，否則后果將不堪設(shè)想。

專家總結(jié)——異物卡喉切勿喝水進(jìn)食

家長(zhǎng)看見(jiàn)孩子口內(nèi)含著食物或者異物時(shí)，不要訓(xùn)斥或逗孩子，以免孩子大笑或受驚嚇，將異物或食物吸入氣管。出現(xiàn)異物卡喉時(shí)，盡量不要喝水，因?yàn)檫@可能加劇堵塞；若是干果等東西卡住喉嚨，也不宜喝水，因?yàn)楦晒鏊蛎洉?huì)導(dǎo)致卡得更嚴(yán)重。

如吞咽食物后出現(xiàn)表情痛苦、胸骨疼痛、不能吞咽口腔分泌物等癥狀，須進(jìn)行急癥內(nèi)鏡處理，在尚未明確是否需內(nèi)鏡取異物之前盡量禁食禁飲。endprint