護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值

鄭玉玲 謝鵬娟

婦科手術(shù)較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為深靜脈血栓，若患者伴有肺栓塞會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，深靜脈血栓的引發(fā)因素與血流緩慢、靜脈內(nèi)膜受損存在相關(guān)性，同時(shí)與血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)有著直接關(guān)系。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用提升了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，美國(guó)于2003年統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓形成發(fā)病率為71/10萬(wàn)～117/10萬(wàn)。我國(guó)的發(fā)病率目前尚無(wú)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2]。鑒于此，此研究選擇我院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者70例，分析婦科腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，并對(duì)下肢靜脈血栓形成的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—2017年3月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者70例，依據(jù)患者護(hù)理方法模式差異性均分兩組，即研究組和參照組，患者例數(shù)分別為35例。研究組中，年齡25～72歲，平均年齡（56.08±6.57）歲。其中20例患者伴有糖尿病，15例患者伴有高脂血癥。30例患者屬于肥胖人群。參照組中，年齡24～75歲，平均年齡（55.19±6.33）歲。其中24例患者伴有糖尿病，11例患者伴有高脂血癥。28例患者屬于肥胖人群。將研究組和參照組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料（年齡、疾病、肥胖人群）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受婦科腹腔鏡手術(shù)，患者的年齡在24～75歲，所有患者均具備良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎疾病患者；排除依從性較差的患者，排除中途退出的患者。

1.2 方法

研究組和參照組患者入院后先實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。參照組患者基礎(chǔ)護(hù)理模式，主要護(hù)理內(nèi)容為：入院宣教、注意事項(xiàng)告知以及遵醫(yī)囑等。研究組患者則實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體流程包括：

手術(shù)前的護(hù)理措施：患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，主要項(xiàng)目為血常規(guī)和凝血功能等。組織患者進(jìn)行術(shù)前宣教，將下肢深靜脈血栓的形成因素和危險(xiǎn)因素進(jìn)行告知，加深患者進(jìn)一步認(rèn)知的同時(shí)使其警惕性進(jìn)行提升。在手術(shù)前患者晚10點(diǎn)禁食禁飲，若患者實(shí)施盆腔淋巴清掃術(shù)，需對(duì)其實(shí)施清潔洗腸，若患者實(shí)施較小的手術(shù)，則予以硫酸鎂溶液80 ml導(dǎo)瀉或給恒康正清，部分患者可以實(shí)施利索灌腸。在手術(shù)當(dāng)天，需給予補(bǔ)液，有效預(yù)防低血糖，另外還需對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，從而對(duì)血栓進(jìn)行有效預(yù)防，與此同時(shí)，可以使灌腸引發(fā)的脹氣得以減輕。多數(shù)患者在實(shí)施手術(shù)前較易出現(xiàn)不良情緒，因此護(hù)理人員可以結(jié)合患者的狀況實(shí)施心理疏導(dǎo)，讓其緊張情緒得以消除。另外，護(hù)理人員還需對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使其主動(dòng)配合治療，從而提升治療效果。

手術(shù)期間的護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后需保持舒適的體位，在支架上將雙下肢進(jìn)行合理放置，并囑咐患者穿彈力襪，確保靜脈回流處于通暢狀態(tài)。在手術(shù)期間，護(hù)理人員需對(duì)患者氣腹壓力加以關(guān)注，若患者屬于偏瘦人群，需將壓力控制在12～13 mmHg，若患者屬于肥胖人群，需將壓力控制在13～14 mmHg。另外，在手術(shù)期間需對(duì)輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免血容量不足增加血粘度，從而提升血栓形成率。值得注意的是，盡量將手術(shù)時(shí)間縮短，由于患者麻醉后血流速度會(huì)減慢，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)提升術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[3]。

手術(shù)后的護(hù)理：患者完成手術(shù)后需配合鎮(zhèn)痛泵，防止術(shù)后疼痛對(duì)血流造成影響，致使血液處于高凝狀態(tài)。與此同時(shí)，利用動(dòng)靜脈脈沖治療儀按摩患者患肢，加快靜脈血回流速度，防止形成靜脈血栓。在此期間，可以對(duì)患者雙下肢的比目魚(yú)肌和腓腸肌進(jìn)行按摩，進(jìn)行環(huán)形按摩，由遠(yuǎn)向近。患者完成手術(shù)6 h后對(duì)其床上翻身運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，適當(dāng)將其下肢抬高，不得將墊枕放置在膝下。告知患者正確“環(huán)轉(zhuǎn)”踝關(guān)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患者下肢趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，屈伸其膝關(guān)節(jié)，加快靜脈回流速度。患者處于側(cè)臥位時(shí)，不得進(jìn)行屈髖和屈膝，若患者的主動(dòng)活動(dòng)不佳，可以指導(dǎo)家屬正確的按摩措施，遵循由上至下的原則，一天鍛煉4次，每次時(shí)間為30 min。值得注意的是，患者訓(xùn)練期間需結(jié)合患者的耐受能力。

術(shù)后的護(hù)理：患者完成手術(shù)后無(wú)需使用收腹帶。若患者屬于高危人群，護(hù)理人員需對(duì)其下肢皮膚顏色、溫度進(jìn)行觀察，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感。若希望患者盡早下床活動(dòng)，在患者完成手術(shù)當(dāng)天需結(jié)合實(shí)際情況決定是否拔除導(dǎo)尿管，若當(dāng)天可以拔除，可以增加患者入廁次數(shù)。不得對(duì)患者下肢靜脈進(jìn)行輸液，不得注射刺激性藥物。另外，不得多次穿刺患者的同一靜脈，在一定程度上可以使血管內(nèi)膜損傷得以減輕，從而對(duì)下肢靜脈血栓的形成進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3 指標(biāo)判定

研究組、參照組患者分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理流程，對(duì)下肢靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)，最后利用我院自用的滿意度問(wèn)卷在患者出院前發(fā)放，調(diào)查結(jié)果超過(guò)85分，表示非常滿意，調(diào)查結(jié)果介于65～84分，表示較為滿意，調(diào)查結(jié)果低于65分，表示不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入SPSS 19.0軟件進(jìn)行證實(shí)，護(hù)理滿意度和下肢靜脈血栓發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)的表現(xiàn)形式以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)

研究組35例患者采用護(hù)理干預(yù)措施，參照組35例患者采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，比對(duì)兩組患者的手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)，研究組更短，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)對(duì)比 （±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min） 住院天數(shù)（d）研究組 35 108.33±7.48 7.19±0.87參照組 35 116.59±8.33 9.24±2.96 t值 - 4.364 8 3.931 0 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理后的滿意度調(diào)查結(jié)果（n，%）

2.2 護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的滿意度調(diào)查結(jié)果

研究組35例患者采用護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)該護(hù)理模式非常滿意的比例和較為滿意的比例分別為62.9%、34.3%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為97.2%；參照組35例患者采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，對(duì)該護(hù)理模式非常滿意的比例和較為滿意的比例分別為51.4%、28.6%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為80.0%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

2.3 護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的下肢靜脈血栓發(fā)生率

研究組35例患者采用護(hù)理干預(yù)措施，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者有1例，經(jīng)計(jì)算后發(fā)生率為2.8%；參照組35例患者采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的患者有8例，經(jīng)計(jì)算后發(fā)生率為22.9%；兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.247 7，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，與此同時(shí)，二氧化碳?xì)飧沟慕?huì)減少下肢靜脈回流，從而提升了下肢靜脈血栓的發(fā)生率。另外，婦科手術(shù)若存在較長(zhǎng)的手術(shù)用時(shí)會(huì)使下肢靜脈血栓形成率增加[4]。臨床認(rèn)為，下肢靜脈血栓的引發(fā)因素與血流緩慢、血液處于高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜受損有直接關(guān)系[5]。下肢深靜脈血栓則是血液在下肢深靜脈腔中出現(xiàn)異常凝結(jié)，是手術(shù)后產(chǎn)生的一種并發(fā)癥。血栓后遺癥能夠?qū)颊叩纳罟ぷ鳟a(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)殘疾。因?yàn)槭中g(shù)引發(fā)的下肢深靜脈血栓并無(wú)癥狀，極易被忽視。而對(duì)下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解有助于提升護(hù)理人員對(duì)疾病的警覺(jué)性。

根據(jù)相關(guān)研究顯示[6-7]，影響下肢靜脈血栓形成的因素有很多，具體歸納為以下幾點(diǎn)：（1）患者的年齡、是否處于肥胖人群、較長(zhǎng)的病程，是否伴有基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）等，上述因素均會(huì)增加下肢靜脈血栓形成率。（2）受到手術(shù)的影響，如：手術(shù)用時(shí)和手術(shù)體位，若術(shù)后患者不能盡早下床活動(dòng)會(huì)致使血液瘀滯，積聚大量白細(xì)胞，從而引發(fā)內(nèi)膜損害和凝血狀況。（3）藥物的刺激，如：地西泮、甘露醇和化療藥物，上述藥物均會(huì)刺激靜脈內(nèi)膜，從而使術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率提升。

所以，護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理措施（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）可取得顯著的護(hù)理效果[8]。此次研究結(jié)果顯示：研究組的住院天數(shù)和手術(shù)用時(shí)短，下肢靜脈血栓發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，與參照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，圍手術(shù)期護(hù)理主要通過(guò)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，加深患者對(duì)深靜脈血栓形成知識(shí)的進(jìn)一步了解，從而使以往的誤解予以消除。與此同時(shí)，對(duì)功能訓(xùn)練的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)患者行早期功能鍛煉，可以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上研究可知，婦科腹腔鏡術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以使下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低，患者住院期間的滿意度也會(huì)有所提升，對(duì)其康復(fù)也可以起到促進(jìn)作用。

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