兒科門診處方不合理用藥的調(diào)查分析

譚秀芳

藥物的不合理使用主要是因為不合理的處方所造成的[1-2]。不但會導(dǎo)致藥物濫用的情況發(fā)生，還會誘發(fā)藥品的毒副作用，浪費(fèi)醫(yī)療資源，給社會增添負(fù)擔(dān)的同時也加重了患者的病情。特別是對于重點(diǎn)人群，諸如定期對兒科用藥進(jìn)行處方分析非常有必要[3-4]。因為這是對實際臨床用藥情況進(jìn)行了解的重要渠道，同時也是促進(jìn)藥物合理使用的重要手段?，F(xiàn)對本院2016年9月1日—2017年8月31日兒科門診處方15 519張，實施處方點(diǎn)評和統(tǒng)計分析，旨在發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)存的不合理用藥現(xiàn)象，并進(jìn)行分析和探討，促進(jìn)藥物的合理使用，確?；純河盟幇踩?。

1 資料和方法

1.1 基本資料

調(diào)取我院門診2016年9月1日—2017年8月31日共15 519張兒科處方，依據(jù)《處方管理辦法》《新編藥物學(xué)》（17版）、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]等，系統(tǒng)的點(diǎn)評分析處方中不合理用藥現(xiàn)象，并進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.2 方法

對不合理用藥處方中書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)癥不適宜或遴選藥物不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等方面，進(jìn)行分類統(tǒng)計，并進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

點(diǎn)評的15 519張兒科處方中，有966張存在不合理用藥情況，詳情結(jié)果見表1。

表1 分析不合理處方

3 討論

由表1統(tǒng)計可知，我院兒科處方不合理用藥問題主要體現(xiàn)在5個方面，分析如下：

3.1 處方書寫不規(guī)范

該類處方共有166張，發(fā)生率為17.2%。其主要原因與一些醫(yī)生未給予處方書寫充分的重視有關(guān)，還有一些醫(yī)生不了解藥物的有關(guān)信息等因素所造成的[6-7]。如處方前記和后記等內(nèi)容不完善。按照《處方管理辦法》要求，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重，但在實際處方中，一些醫(yī)生未對這些前記內(nèi)容進(jìn)行填寫，且偶爾還存在醫(yī)生在處方后記未簽名的情況，處方信息記錄不完整可能直接影響患兒用藥劑量的精確性。

3.2 藥品適應(yīng)癥不適宜或遴選藥物不適宜

該類處方共計179張，發(fā)生率為18.5%。

3.2.1 無指征使用抗菌藥物 經(jīng)臨床診斷為“口腔潰瘍”“咽炎”“上呼吸道感染”“消化不良”“腹瀉”等，選擇使用抗菌藥物，諸如頭孢地尼分散片、阿奇霉素干混懸劑、環(huán)酯紅霉素干混懸劑等。如處方對“手足口病”患兒進(jìn)行診斷，在此次的抽查過程中一共出現(xiàn)35例，使用抗菌藥物的患兒有11例，使用率達(dá)到了31.4%。手足口病是一種較為常見的急性傳染疾病，主要是因為腸道病毒而導(dǎo)致的，使用抗菌藥物是無效的。此次抽查處方中診斷為“上呼吸道感染”未明確有細(xì)菌感染的處方一共有1 032例，其中使用抗菌藥物的處方一共有106例，使用率達(dá)到了10.3%。國內(nèi)外相關(guān)指南一致推薦普通感冒的治療應(yīng)以對癥治療為主，無需使用抗菌藥物，而且為避免細(xì)菌耐藥及抗菌藥物濫用，無細(xì)菌感染依據(jù)者，不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物[8]。抗菌藥物的濫用不僅對疾病治療無益，還可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥，誘發(fā)不良反應(yīng)，對患者危害極大，因此抗菌藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格把控適應(yīng)癥用藥。

3.2.2 遴選藥物不適宜 強(qiáng)力枇杷露，藥品成分中含有罌粟殼，說明書明確禁用于兒童，點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)個別處方仍將該藥用于診斷支氣管炎的兒童。吸入用布地奈德混懸液，說明書適應(yīng)癥為治療支氣管哮喘、建議在其他方式給與類固醇治療不適宜時應(yīng)用該吸入劑，但點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，個別處方診斷“咽炎”“上呼吸道感染”使用該吸入劑。該藥為局部用皮質(zhì)激素類藥物，吸入用藥亦可進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，故應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥用藥，警惕激素不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 重復(fù)用藥

該類處方共有265張，發(fā)生率為27.4%。重復(fù)用藥不僅對于治療疾病有害無益，且加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.1 重復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛藥 診斷“上呼吸道感染”，同時使用兩種以上解熱鎮(zhèn)痛藥或緩解卡他癥狀且含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑。如右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿與對乙酰氨基酚口服液或布洛芬口服液合用。解熱止痛藥的重復(fù)使用不僅增加肝、腎毒性，同時還會引起患兒過度出汗導(dǎo)致虛脫。

3.3.2 多種功效或成分相同的中成藥聯(lián)合使用 如清熱解毒類（小兒熱速清顆粒、小兒豉翹清熱顆粒合用）、止咳化痰類（藍(lán)芩口服液、小兒肺熱咳喘口服液合用）。中成藥多為數(shù)味中藥組成，組方復(fù)雜，聯(lián)合使用可能導(dǎo)致某些成分用藥劑量的疊加而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 用法用量不適宜

該類處方共有303張，發(fā)生率為31.4%。用法用量的不適宜不僅會直接影響治療效果，還可能引起不良反應(yīng)的發(fā)生。主要表現(xiàn)在間隔用藥時間的不合理，諸如間隔的時間過長或過短等，在處方當(dāng)中用藥時間出現(xiàn)了錯誤，或者是未對用藥的具體時間進(jìn)行表明，另外單次使用藥物劑量存在過大或者過小，未嚴(yán)格按照患兒實際年齡及體重計算藥物用量的情況。

如β-內(nèi)酰胺類屬于時間依賴性抗菌藥物，半衰期較短暫，每天給藥2～4次不等。頭孢地尼分散片，兒童用量為每公斤體重9～18 mg，分三次服用（8小時給藥一次），在此次的點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)，存在服用次數(shù)不足（2次/日）、的現(xiàn)象。（未嚴(yán)格按每8小時一次服用），或給藥計量不足的現(xiàn)象。對乙酰氨基酚滴劑用于發(fā)熱兒童退熱，處方中發(fā)現(xiàn)未標(biāo)注必要時使用，時間間隔表述不規(guī)范，開具為每日四次使用。

3.5 聯(lián)合用藥不適宜

該類處方共有53張，發(fā)生率為5.5%?？咕幬锛踊罹苿┩瑫r使用，或吸附制劑加活菌制劑同時使用，后者效力降低。

點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)診斷腸胃炎，同時開具頭孢地尼分散片和雙歧三聯(lián)活菌散劑的現(xiàn)象，且未注明服用間隔時間。如果在實際臨床當(dāng)中必須要聯(lián)合使用，就需要注明間隔服用藥物的時間在2 h以上，也就是先采取抗菌藥物對癥狀進(jìn)行控制之后，然后再采取微生態(tài)制劑對菌群失調(diào)進(jìn)行調(diào)節(jié)。吸附制劑（蒙脫石散劑）與雙歧三聯(lián)活菌散劑合用，也屬于上述聯(lián)合用藥不適宜情況，造成活菌制劑的藥效降低。

4 總結(jié)

從本次調(diào)查分析的結(jié)果可以看出，我院兒科處方的不合理用藥現(xiàn)象中，用法用量不適宜所占比例最高，為31.4%，其次為重復(fù)用藥不適宜，所占比例為27.4%，藥品適應(yīng)癥不適宜或遴選藥物不適宜所占比例為18.5%，處方書寫不規(guī)范所占比例為17.2%。造成不合理用藥的原因主要有以下幾方面：首先，臨床醫(yī)師及藥師合理用藥知識掌握不夠，未能充分了解藥品說明書中的適應(yīng)癥、用法用量、相互作用等信息，導(dǎo)致出現(xiàn)用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥品適應(yīng)癥不適宜或遴選藥物不適宜等不合理用藥現(xiàn)象。其次，我院現(xiàn)階段以兒科西醫(yī)內(nèi)科為主，臨床醫(yī)師中醫(yī)藥知識匱乏，造成中成藥使用不合理現(xiàn)象。另外，藥學(xué)人員藥學(xué)服務(wù)意識不強(qiáng)是出現(xiàn)不合格處方的重要原因，藥師自身專業(yè)水平有待提高、合理用藥宣教和培訓(xùn)工作不到位、不合理處方干預(yù)力度不夠是造成處方不合格的主要因素。

兒童患者具有特殊的生理特點(diǎn)，確保兒童安全合理用藥非常重要。藥學(xué)人員在合理用藥工作中，起著舉足輕重的作用。藥師應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識學(xué)習(xí)積累，為臨床及患者提供合理用藥的培訓(xùn)和宣教，日常工作中加強(qiáng)處方的審核、干預(yù)和點(diǎn)評，并為患者提供用藥交代和咨詢指導(dǎo)，充分發(fā)揮藥師在藥物治療中的重要作用，促進(jìn)合理用藥工作的推進(jìn)。

[1] 肖淼生，王鄧鄖，杜士明. 我院兒科門診處方調(diào)劑前干預(yù)分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（3）：37-39.

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[3] 武彥舒. 2015年我院兒科門診中成藥應(yīng)用情況分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（2）：183-185.

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[5] 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）[S]. 2015.

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[8] 特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組. 特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識［J］. 國際呼吸雜志，2015，35（1）：1-5.