探討全科醫生對社區糖尿病患者健康管理的作用

楊存玲

當前，糖尿病已成為威脅人們健康的慢性病之一。據統計，我國糖尿病患者有1.14億，每10人中就有1人患有糖尿病，有近5億成年人可能在未來加入“糖尿病”大軍[1]。糖尿病是一種終身性疾病，不僅會給患者帶來血糖過高的困擾，若控制不佳還可能會導致一系列心腦血管并發癥，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。近年來，社區全科醫生在社區患者的多種慢性疾病的管理中取得一定的效果，對患者的慢病管理做出了重大貢獻。該研究為了探討全科醫生對社區糖尿病患者健康管理的效果，選取2015年12月—2017年2月該社區醫院門診診治的144例2型糖尿病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年2月該社區醫院門診診治的144例2型糖尿病患者，所有患者均經美國糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病[2]。將患者隨機分為對照組（n=72）和觀察組（n=72），對照組中，男性39例，女性33例，年齡52～76歲，平均年齡（66.2±5.3）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±1.5）年；觀察組中，男性37例，女性35例，年齡51～78歲，平均年齡（66.9±4.7）歲，病程1～8年，平均病程（4.6±1.8）年；兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者實施常規門診治療和自我管理，門診醫師每個月對患者進行1次電話隨訪或者上門隨訪。觀察組患者由全科醫生實施持續的干預管理，具體如下：（1）根據患者的病情制定科學、合理的血糖監測計劃。病情較輕的患者每周測量3～4次血糖，每次在空腹狀態下、餐后2 h分別測量；病情較重的患者需每天在不同時間段進行監測，有明顯血糖波動的患者也需如此。（2）從飲食和運動兩方面對患者進行生活指導。①計算患者每日所需總熱量，然后按照1∶ 2∶ 2的比例進行三餐的飲食配比，同時控制食鹽攝入量[3]；②為患者制定科學的運動計劃，包括太極拳、散步、慢跑等。（3）對患者進行心理干預，包括心理輔導和健康教育。糖尿病需進行長期管理，患者難免會有擔心、焦慮情緒，為了防止患者由于心理應激反應而造成血糖突發性升高，全科醫生需積極與患者進行溝通，讓患者在治療過程中保持積極心態；與此同時，對患者進行健康知識宣教，讓患者清楚認識自身病情狀況，有利于提高患者的戰勝疾病的信心，進而提高治療依從性，促進患者康復。（4）全科醫生詳細、耐心的告知患者的用藥情況，并告知可能會出現的不良反應，降低患者內心的恐懼感，提高正確用藥的意識；對于需要注射胰島素的患者，告知患者正確的注射方法、劑量[4]。

1.3 觀察指標

3個月后觀察比較兩組患者的血糖控制情況[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、治療滿意度和治療依從性。采用醫院自制滿意度調查表對患者進行問卷調查，滿意：患者評分＞90分；一般：患者評分70～90分；不滿意：患者評分＜70分；治療滿意度=滿意+一般。患者的治療依從性通過Morisky服藥依從性量表[5]評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，患者的治療依從性和治療滿意度用（%）表示，采用χ2檢驗，血糖情況（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖情況對比

干預后，觀察組FBG（6.59±1.13）mmol/L、HbA1c（7.62%±1.90%）與對照組FBG（8.46±1.05）mmol/L、HbA1c（9.54%±2.12%）比較，差異有統計學（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖情況對比（±s）

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2.2 兩組患者治療依從性和治療滿意度比較

干預后，觀察組患者治療滿意度為97.2%、患者依從率為94.4%，對照組患者治療滿意度為76.4%、患者依從率為76.4%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性和治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

我國是糖尿病大國，當前做好基層防治管理是應對糖尿病挑戰的重中之重，通過提高基層醫療和社區衛生服務，確保糖尿病患者能夠得到及時的診斷和有效的治療[6]。全科醫生對社區糖尿病患者進行健康管理已在我國多個地區普及，大大改善了糖尿病患者的健康狀況和生活質量[7-8]。在全科醫生對糖尿病進行健康干預的過程中，全科醫生積極與患者及其家屬進行交流溝通，可以及時掌握患者的心理和疾病狀態，通過了解患者的血糖控制情況和減輕患者消極的情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性；對患者進行飲食干預和運動指導，可以讓患者養成健康的生活習慣，避免由于不良生活習慣而造成血糖波動；進行藥物指導，可以讓患者了解藥物的使用方法，提高正確用藥的意識，利于患者達到預期治療效果[9]。在該研究中，觀察組干預后FBG（6.59±1.13）mmol/L、HbA1c（7.62%±1.90%）改善情況優于對照組FBG（8.46±1.05）mmol/L、HbA1c（9.54%±2.12%）（P＜0.05）；觀察組患者治療滿意度為97.2%、患者治療依從率為94.4%，對照組患者治療滿意度為76.4%、患者治療依從率為76.4%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果表明全科醫生對患者實施持續的干預管理對患者的臨床治療效果顯著。

綜上所述，全科醫生的干預能夠提高糖尿病患者的治療依從性，利于患者血糖的控制，可降低患者心血管疾病風險。

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

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[3] 楊啟平，李春芬.社區全科醫生對社區糖尿病患者健康管理的探討[J].現代養生B，2016（3）：282.

[4] 鐘劍鋒.全科醫師團隊在社區糖尿病患者健康管理中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2015，8（9）：178-179，183.

[5] 王潔，莫永珍，卞茸文.中文版8條目Morisky用藥依從性問卷在2型糖尿病患者中應用的信效度評價[J].中國糖尿病雜志，2013，21（12）：1101-1104.

[6] 陳敏，薛晶晶，王稼穎，等.社區全科團隊模式下的2型糖尿病患者健康管理效果評價[J].中國慢性病預防與控制，2012，20（2）：236-238.

[7] 張彥琦，張玲，易東，等.重慶市高血壓和糖尿病患者社區健康管理現狀及影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，18（28）：3473-3477.

[8] 白雅婷，韓琳，劉金萍，等.以糖尿病家族為單位的健康管理模式效果評價研究[J].中國全科醫學，2016，19（29）：3593-3597.

[9] 溫西京.全科醫師對社區2型糖尿病患者健康管理的探討[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：382-383.