超聲彈性成像對乳腺增生性結節與乳腺癌鑒別診斷臨床價值評價

唐 茜 賈保霞 劉濱月 陳金華

深圳市龍崗中心醫院超聲科，廣東深圳 518116

乳腺增生性結節是最為常見的乳腺疾病，是常見的乳腺良性病變，而同時其又與乳腺癌的發病之間存在一定相關性，大約有1%～4%的乳腺增生性結節患者會出現癌變，其中不典型的導管上皮增生、小葉增生等為癌前病變[1-2]。在臨床診斷上，超聲是最常用的影像學診斷方法，但是由于乳腺增生性結節與乳腺癌之間存在一些聲像圖交叉重疊，易造成超聲的誤診[3]。超聲彈性成像技術（UE）是一種超聲新技術，是通過檢測組織的軟硬度來進行良惡性的鑒別[4-5]。深圳市龍崗中心醫院將其應用于如下增生性結節與乳腺癌的鑒別診斷中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月～2017年6月深圳市龍崗中心醫院甲乳科收治的經術后病理或是超聲引導穿刺病理檢查確診的乳腺增生性結節和乳腺癌患者中選出78例，其中乳腺增生性結節46例，乳腺癌32例，年齡在23～67歲，平均（59.8±6.2）歲。

1.2 方法

全部患者均接受常規超聲檢查以及超聲彈性成像檢查。常規超聲檢查：患者予以仰臥位，彩色多普勒超聲儀的探頭頻率為7～13MHz，充分暴露雙側乳腺及腋窩，以直接掃查法探查，在發現病灶后觀察病灶部位、大小、形態、內部回聲、血流狀況、頻譜等。超聲彈性成像檢查：在常規超聲檢查結束后，選擇病灶范圍2倍區間為取樣框，手持探頭在取樣框做微小振動，根據儀器顯示屏的壓力BAR數字適當調整，控制在3～4之間，觀察鋸齒波，標尺達到飽和顯示為綠色時，獲取穩定的聲像圖。采用改良5分法評分：1分：病灶區大部分或是整體為綠色；2分：病灶中心為藍色，周圍為綠色；3分：病灶為藍綠色均勻分布；4分：病灶整體為藍色，有少許的綠色；5分：病灶和周圍均為藍色，伴有少量的綠色或是不伴有綠色。≥4分為惡性，≤3分為良性。

1.3 觀察指標

與病理檢查結果相比，統計兩種超聲技術檢查的診斷符合率；結合兩種超聲檢查技術對良惡性病變的鑒別診斷結果，統計其診斷靈敏度[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）*100%]和特異度[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）*100%]。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0軟件對計數資料采用[n（%）]表示，對比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷符合率比較

常規超聲檢查對乳腺增生性結節以及乳腺癌的診斷符合率為75.64%；超聲彈性成像檢查的診斷符合率為93.59%，經對比檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷符合率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法的診斷靈敏度與特異度比較

常規超聲檢查對乳腺的良惡性鑒別診斷的靈敏度為80.43%（37/46），特異度為68.75%（22/32）；超聲彈性成像檢查對乳腺良惡性鑒別診斷靈敏度為95.65%（44/46），特異度為 90.63%（29/32）；在兩種檢查方法的靈敏度上：超聲彈性成像檢查的診斷靈敏度更高（χ2=5.060，P＜0.05）。在診斷特異度上：超聲彈性成像更高（χ2=4.730，P＜0.05）。見表2。

2.3 乳腺增生性結節與乳腺癌的病理結果與超聲結果對比

46例乳腺增生性結節患者的病理檢查顯示：纖維腺瘤樣增生26例，乳腺小葉增生6例，囊性增生4例，硬化性乳腺病6例，乳腺增生伴導管上皮乳頭狀增生4例。32例乳腺癌中：浸潤性導管癌13例，原位癌7例，髓樣癌4例，導管內乳頭狀癌8例。在常規超聲檢查中：46例乳腺增生性結節患者中確診37例，有9例被診斷或是疑診為乳腺癌。在32例乳腺癌患者中，診斷以及疑診乳腺癌的有22例，10例診斷或疑診為乳腺增生性結節；常規超聲診斷符合率為75.64%。在超聲彈性成像檢查中：1分的21例，2分的18例，3分的8例，4分的17例，5分的14例。與病理結果對比，其中有3例乳腺癌的評分為3分；有2例乳腺增生性結節的評分為4分，出現5例誤診，診斷符合率為93.59%。

表2 兩種檢查方法的診斷靈敏度與特異度比較

3 討論

乳腺增生是因卵巢內分泌紊亂而引起的乳腺主質、間質不同程度增生到退行性病變的一系列變化，乳腺結構在數量以及形態上發生變化，常會形成可觸及的腫塊，是非炎癥、非腫瘤的良性病變[6]。在病理上有多樣性特點，故而常規超聲檢查雖然能檢出典型的乳腺增生性結節，但是對于部分非典型的患者則很可能出現誤診情況。彈性超聲是上世紀90年代被提出來的，其基本原理為：超聲波經超聲探頭沿著軸向發射，計算壓縮前后的回旋時間差，分析出組織內不同點位應變值和位移，從而進一步分析出組織內部的彈性指數。對于女性的乳腺組織而言，其內部的硬度越大，且超聲的應變相越小；若乳腺組織硬度越小，則超聲的應變相越大[7-8]。由于女性的乳腺組織主要成分為脂肪，其次為腺體，最后則為纖維組織。當乳腺內形成腫瘤后，就會引起細胞的異常增生，從而形成局部的可觸及硬塊[9-10]。彈性超聲成像技術就是通過分析乳腺內組織的硬度來進行良惡性的鑒別診斷。本研究結果顯示：與常規超聲檢查相比，彈性超聲成像檢查對乳腺增生性結節、乳腺癌的診斷符合率更高，且良惡性鑒別診斷的靈敏度、特異度均高于常規超聲檢查（P＜0.05）。相較于常規超聲，彈性超聲成像能為臨床醫師提供更加準確的乳腺組織信息，便于臨床醫師明確腫塊的具體病變情況，提高診斷正確率、靈敏度和特異度。而彈性超聲成像雖然有較高的正確率、靈敏度和特異度，但是在乳腺癌以及乳腺增生性結節的診斷中依然有少數患者會出現診斷錯誤的情況，其也有一定的缺陷[11-12]，如：彈性系數在不同組織中存在一定的重疊，故而對于部分特殊的病變檢查中可能出現漏診或誤診。如：合并鈣化的纖維腺瘤，由于鈣化導致纖維腺瘤的硬度較大，故而經超聲彈性成像檢查很容易被誤診為惡性病變[13-14]；又如：乳腺黏液腺癌的病變范圍微小時可能出現漏診情況[15]。本研究中有3例乳腺癌患者經超聲彈性成像技術檢查顯示為良性病變，由于腫塊體積非常小，且無浸潤發現，從而導致超聲彈性成像評分偏低，進而導致誤診。

綜上所述，超聲彈性成像技術在乳腺增生性結節與乳腺癌的鑒別診斷中具有重要價值，其有助于提高診斷的準確率、靈敏度和特異度，可作為乳腺良惡性病變鑒別診斷中的重要輔助方法。

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