無償獻血者ALT升高原因分析及應對策略探究

陳燕君

廣州血液中心花都區血站，廣東廣州 510800

近年來，人們的無償獻血意識在不斷增強，無償獻血的人數在逐漸增加，但是在獻血時由于諸多因素的影響，使無償獻血者的血液報廢，從而造成資源的浪費，其中單項ALT升高是主要原因之一[1-2]。血清谷丙轉氨酶（Glutamic pyruvic transaminase，ALT）是一項評估肝臟功能的指標，也是我國衛生部規定目前采供血機構對無償獻血者的篩選指標，研究表明其可受性別、年齡、獻血季節、體重等多重因素的影響，造成相當部分獻血者的流失及血液的報廢[3-5]。本研究就2013年1月～2016年12月ALT不合格無償獻血者性別、年齡等特征對ALT升高的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2016年12月我區無償獻血者共51066人次，其中合格者49111人次，由于ALT而致的不合格者共計1955人次，單項ALT不合格者計961人次；年齡18～55歲，平均年齡30.65歲。體重為45kg以上，平均體重為73.60kg。

1.2 ALT檢測

（1）測試儀器及試劑 使用符合國標要求的干式生化分析儀及有效期內合格的的ALT干化學法試紙條（前述儀器專用試紙條）、ALT速率法試紙條進行檢測；（2）檢測方法：初篩時即獻血前使用干化學法；獻血后使用速率法2種不同的試劑進行檢測[2-3]；根據《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2011）規定ALT≤50U/L視為合格。

1.3 統計學處理

本研究數據用SPSS21.0軟件進行統計和分析，計量資料以（x±s ）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 ALT不合格獻血者的年齡、性別、抽血季節、體重的分布情況[n（%）]

2 結果

2.1 2013年1月～2016年12月我區無償獻血者ALT不合格情況

2016年的ALT不合格率與2013、2014、2015年比較明顯降低,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 獻血者ALT不合格的情況[n（%）]

2.2 ALT不合格獻血者的相關特征分布

不同年齡段中，25歲以下及45歲以上獻血者的不合格率較低，而25～45歲的最高，男性的不合格率明顯高于女性獻血者，一、三季度獻血者的不合格率明顯高于二、四季度，體重在76kg以上的人群，血液不合格率明顯高于76kg以下的人群，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

無償獻血對醫療事業具有重大的意義，我國鼓勵廣大人群獻血，但是由于很多原因會導致血液不達標，引起血液資源的浪費，研究表明，ALT的不合格是重要的影響因素。為提高我國無償獻血者的血液的有效率，本研究在ALT方面做出一系列的分析。本研究資料顯示，無償獻血者的ALT不合格率與年齡、性別及獻血的季節有關，這與已有的國內相關報道的結果[6-8]相一致。以下對年齡、性別、獻血季節及體重影響血液ALT的合格率作出分析。

（1）年齡方面：研究資料表明[8-10]，18～25歲的獻血者的不合格率較低，而25～45歲的最高，差異具有統計學意義（P＜0.05），這樣的結果可能與各年齡段、生活方式、生活壓力、所接受的教育有關。對我們的研究資料中年齡進一步分析顯示，18～25歲群體中，大多數為大學生及參軍人員，這些人群接受著先進的教育，保持著良好的身心狀態，在這個群體中ALT不合格者多有飲酒、吸煙等情況。而對于35～45歲的獻血人群，基本擁有自己的家庭，需要為孩子的將來、自己的事業而奮斗，承擔著巨大的生活壓力，生活欠規律，經常熬夜、飲酒，因此導致該人群的獻血者的ALT的不合格率高；25～35歲的人群與35～45歲的人群情況更為相近，因此兩個年齡段的獻血人群的不合格率差異無統計學意義；45～55歲的人群大多是多次獻血者，生活穩定，有穩定的生活規律，因此，ALT的不合格率也較低。（2）性別方面[11]：男性的ALT不合格率明顯高于女性獻血者，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能與相關激素的水平、飲酒量、運動量等有關。（3）時間方面[12]：全年每個季度獻血者的不合格率一、三季度相對較高，二、四季度相對較低，可能受獻血季節的氣候因素影響，與人們的御寒及消暑方式有關。（4）體重方面[13]：有研究表明，BMI超過25的人群，由于ALT升高所致的血液不合格率明顯高于其他人群，本研究中的研究結果與此基本相符，根據結果可以看出，體重在76kg以上的人群，血液不合格率明顯高于76kg以下的人群，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與肥胖人群飲食不規律、飲酒、碳酸飲料、高脂肪飲食、患脂肪肝等有關。

各年份間的ALT不合格率相比較，2016年的ALT不合格率明顯比之前的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），這主要是我區于2014～2015年間進行了大規模的獻血前的注意事項方面的宣傳及在部分采血點進行了獻血前血液ALT項目的初篩測試工作。結合本次研究內容進一步提出降低ALT不合格率的相關應對措施。具體如下[14-15]：（1）加強教育和宣傳：針對不同年齡段，不同性別進行不同的教育和干預，如多鼓勵大學生、女性群體獻血等，從而減少非生理因素對血液ALT的影響；（2）初篩工作：在獻血前進行血液標本的初篩工作，這方面我站已經在各個采血點配置了干式生化儀，完成初篩工作；（3）嚴格要求采血配置：對檢測的試劑及儀器嚴格要求，保證檢測的準確性；（4）完善標本制度：完善和規范標本的采、儲、運及處理，確保標本的質量；（5）健全隨訪制度：建立ALT不合格獻血者的信息庫，定期進行電話、短信等方式回訪，并對單項ALT不合格者進行抽血復查，為后續的研究、鼓勵再次獻血等工作奠定基礎。

在后續的工作中，我們會幫助宣傳及實施具體的應對措施，同時會跟進我們的研究，在生活習慣等方面與獻血者ALT的不合格率、血液ALT合格組與不合格組的再次獻血的比率進行研究、比較并做出分析，進一步完善相關的應對措施，盡可能的降低由于ALT單項不合格的血液報廢比率，為無償獻血事業做出更大的貢獻。

[1] 陳良勇，馬祖軍.無償獻血者流失行為影響機制研究[J].管理評論，2015，27（11）：151-160.

[2] 王明民，安潤.無償獻血志愿者工作體系的建立與運營 [J].中國輸血雜志，2015，28（3）：233-236.

[3] 孫家志，卞璐.北海市無償獻血者ALT上限值及不合格原因分析[J].廣西醫學.2013，35（1）：86-87.

[4] 魏淑梅，王洪.無償獻血者篩查項目-丙氨酸氨基轉移酶 [J].醫學綜述，2012，18（18）：3037-3040.

[5] 張紅霞，李仲平.廣州市2000～2010年無償獻血狀況及血液檢測不合格原因分析[J].中國輸血雜志.2012，25（7）：680-681.

[6] 金新莉，王藝芳.2009-2013年鄭州市無償獻血者中ALT不合格率分析 [J].中國輸血雜志，2015，28（3）：311-313.

[7] 劉麗，潘海平.無償獻血者丙氨酸氨基轉移酶與HBV、HCV感染的相關性分析[J].中國基層醫藥，2015，22（1）：121-122.

[8] 安濤，張學亮，孫秀艷，等.丙氨酸氨基轉移酶初篩后復檢異常的原因分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（11）：1406-1407.

[9] 王麗，趙向東，朱陽泉，等.招募獻血者丙氨酸氨基轉移酶水平的范圍與方法探討[J].中華醫院感染學雜志，2014，（20）：5166-5167，5176.

[10] 廖小鳳，蔣海燕，李惠玲，等.丙氨酸氨基轉移酶在血液篩查中的應用探討[J].中國當代醫藥，2012，19（31）：174-175.

[11] 石潔，鄭建勇，駱鶯，等.無償獻血者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）檢測不合格情況的調查與分析[J].醫學信息，2015（5）：235-235.

[12] 朱仕清，危燕芬.無償獻血者ALT不合格因素分析及干預效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（13）：1718-1720.

[13] 李杰，權紅艷，于長江.部隊無償獻血者ALT不合格原因調查與分析[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（1）：54-55.

[14] 廖德君.分析如何降低獻血過程中ALT報廢率[J].中國社區醫師，2016，32（34）：131.

[15] 黃淑萍.無償獻血血液報廢原因分析與預防措施[J].家庭心理醫生，2015（2）：536.