多動(dòng)癥兒童沖動(dòng)行為矯正的個(gè)案研究

周葉群

摘 要：兒童多動(dòng)癥是指兒童會(huì)表現(xiàn)出與年齡不相符注意力分散、不分場(chǎng)合的外顯行為過度、情緒沖動(dòng)等一組癥候群。沖動(dòng)行為表現(xiàn)為活動(dòng)過多、注意力不集中、不合群、打斷別人說話、適應(yīng)能力差、缺乏自我克制能力、行為無目的等。通過個(gè)案來矯正多動(dòng)癥兒童的沖動(dòng)行為的有效方法，運(yùn)用家庭治療、行為矯正中的消退法、角色扮演法、游戲治療以及轉(zhuǎn)移注意法等心理學(xué)方法來矯正其沖動(dòng)行為頗有成效。在研究中也體會(huì)反思到了對(duì)于多動(dòng)癥兒童的矯正要注意方法。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥；兒童；個(gè)案；沖動(dòng)行為

一、案例分析

小杰是一名外縣插班生，曾在普通小學(xué)讀到三年級(jí)，現(xiàn)就讀于市特殊教育學(xué)校。在入學(xué)后不久，他的一些言行引起了我的重視：

一次活動(dòng)課上，老師組織游戲，要求學(xué)生耐心等待輪換。但小杰大吵大鬧一定要排在第一個(gè)，老師不同意后，小杰一節(jié)課中一直在罵老師和干擾其他同學(xué)游戲。

小杰在課上經(jīng)常開小差，坐立不安，卻很“積極”地回答問題，在老師提問還沒完就跳起來回答，經(jīng)常打斷老師的上課。

……

此外，在他身上也集中了其他行為：上學(xué)遲到、愛告狀、遺失作業(yè)、擅自離開座位、撒謊、攻擊性行為等。

于是，我開始關(guān)注這個(gè)孩子，對(duì)他進(jìn)行了調(diào)查研究。

（一）基本情況

1.個(gè)人及家庭基本情況

小杰生于2005年4月，家住外縣，家里有一個(gè)弟弟。小杰一個(gè)學(xué)期才回一次家，平常寄托在托管機(jī)構(gòu)，從未見過他的父親，母親也只會(huì)在期末時(shí)來接小杰，在與他母親交談中知道小杰是難產(chǎn)兒，在普通學(xué)校就讀時(shí)父母才發(fā)現(xiàn)他的特殊性：上課坐不住，注意力分散，學(xué)習(xí)成績(jī)總是倒數(shù)第一。到醫(yī)院檢查才知道小杰血液中微量元素鉛超標(biāo)，被診斷為多動(dòng)癥。父親對(duì)小杰的“特殊”覺得很羞恥，常常辱罵他；母親平時(shí)對(duì)小杰的關(guān)心也很少，來接小杰時(shí)與他也沒有太多的交流。

2.向老師和托管了解情況

小杰在普通小學(xué)就讀時(shí)是個(gè)問題學(xué)生：成績(jī)倒數(shù)、目無尊長(zhǎng)、嚴(yán)重破壞課堂紀(jì)律等。小杰在普通小學(xué)里可以不參加課堂活動(dòng)，由于在活動(dòng)中不能耐心等輪換，最后連活動(dòng)課也不讓參加。

通過和現(xiàn)任老師間交流，了解到小杰語文朗讀比較流利，數(shù)學(xué)已經(jīng)能背九九乘法表，喜歡畫畫，但認(rèn)知和理解能力較差。運(yùn)動(dòng)方面較好，喜歡跑步、跳遠(yuǎn)。

小杰在托管機(jī)構(gòu)有一定的自理能力，能幫忙但無耐心；喜歡看動(dòng)畫片，但常影響其他孩子；常與其他兒童爭(zhēng)吵。

（二）基本情況分析

根據(jù)觀察和與家長(zhǎng)老師間的訪談結(jié)果結(jié)合醫(yī)學(xué)，認(rèn)為小杰主要有以下幾個(gè)原因?qū)е逻@些不良行為：

1.生理原因

難產(chǎn)導(dǎo)致多動(dòng)癥。多動(dòng)癥兒童指兒童會(huì)表現(xiàn)出與年齡不相符的注意力分散、不分場(chǎng)合的外顯行為過度、情緒沖動(dòng)等一組癥候群。小杰屬于多動(dòng)—沖動(dòng)型，表現(xiàn)為活動(dòng)過多、注意力不集中、打斷別人說話、缺乏自我克制能力等沖動(dòng)行為。

2.心理原因

心理因素是小杰問題行為產(chǎn)生的重要原因。小杰在一個(gè)不被重視的環(huán)境下成長(zhǎng)，父親辱罵他、母親不關(guān)心他，長(zhǎng)期被冷落的他覺得自己是個(gè)不被喜愛的孩子，開始覺得自己沒用，在心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的不平、憤怒。常常表現(xiàn)出的攻擊性行為和沖動(dòng)行為也是為了引起家長(zhǎng)和老師的注意。

（三）計(jì)劃制訂

通過分析小杰存在的心理問題后，我開始研究對(duì)策，決定運(yùn)用家庭治療、行為矯正中的消退法、角色扮演法、游戲治療以及轉(zhuǎn)移注意法等心理學(xué)方法來減少小杰的小動(dòng)作，增加其自控能力，減少?zèng)_動(dòng)行為，改善人際關(guān)系等目標(biāo)。

（四）計(jì)劃實(shí)施

在制訂計(jì)劃后，我開始對(duì)小杰實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

1.家庭的心理健康教育

（1）家長(zhǎng)多端正態(tài)度

鼓勵(lì)孩子說出自己的看法和想法，了解產(chǎn)生問題行為的原因。要引導(dǎo)孩子正確判斷是非，從而使孩子一點(diǎn)一滴地向著好的方向轉(zhuǎn)化，給孩子多點(diǎn)關(guān)愛。

（2）老師多提供資料

老師多提供特殊教育方面和多動(dòng)癥方面的書籍資料，讓家長(zhǎng)了解孩子內(nèi)心的需求，掌握這些孩子的心理特點(diǎn)，尊重他們的個(gè)性特點(diǎn)。

（3）提高孩子在家的地位

比如有人來作客，家長(zhǎng)要把孩子介紹給客人認(rèn)識(shí)，并當(dāng)眾贊美他的優(yōu)點(diǎn)，讓孩子感受到自己的價(jià)值以及家庭的溫暖，同時(shí)給孩子照顧弟弟的機(jī)會(huì)。

2.學(xué)校的心理健康教育

要矯正小杰的沖動(dòng)行為除了要做好家長(zhǎng)的指導(dǎo)工作外，還需要學(xué)校老師的心理干預(yù)與輔導(dǎo)，結(jié)合小杰與其他多動(dòng)癥沖動(dòng)特點(diǎn)，運(yùn)用了以下幾種方法。

（1）角色扮演法

針對(duì)小杰亂回答問題，特別制定了小杰當(dāng)“老師”講一個(gè)小故事，老師當(dāng)“學(xué)生”并提問。當(dāng)小杰手舞足蹈地說起來時(shí)，教師找機(jī)會(huì)不斷打斷他的故事：“小杰老師，你講得故事我聽過，后面肯定是……”通過這樣的角色互換讓他明白被打斷話是很不禮貌的行為，從而讓他真正認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。

（2）集體游戲矯正

針對(duì)小杰游戲中不能耐心等待輪換，在開展集體游戲中，制定了一些重要角色給小杰扮演。讓他當(dāng)裁判，看看哪個(gè)同學(xué)拍球次數(shù)多或跳得遠(yuǎn)；讓他當(dāng)組長(zhǎng)看看哪個(gè)同學(xué)做的動(dòng)作不規(guī)范，哪個(gè)同學(xué)沒有遵守游戲規(guī)則。通過這一系列的游戲讓小杰逐漸學(xué)會(huì)約束自己，學(xué)會(huì)內(nèi)隱的游戲規(guī)則。

（3）消退法

消退法是指兒童出現(xiàn)某種不良行為后，采取漠視、不理睬的方式，直到兒童的不良行為停止。

針對(duì)小杰在活動(dòng)室的興奮過度、亂跑亂丟的情況，老師先帶著幼兒做游戲，有意不去理睬他，讓其他幼兒也躲開他，讓他一個(gè)人在活動(dòng)室中跑，丟鞋子。他躺了一會(huì)，看大家都在做游戲，就知趣地自己起來了。由于老師不去注意，小杰的多動(dòng)行為因得不到強(qiáng)化而消退。

這種方法和榜樣示范法相結(jié)合，讓小杰和比較守紀(jì)律、自制力較強(qiáng)的同學(xué)坐在一起，當(dāng)小杰有不良行為時(shí)，不去理睬他，而有意表揚(yáng)他旁邊坐得好的同學(xué)，讓他受到感染和教育，開始主動(dòng)控制自己的行為。

（4）轉(zhuǎn)移注意法

針對(duì)小杰的情緒不穩(wěn)定，采用很多有趣的事來轉(zhuǎn)移他的注意力。比如說當(dāng)他情緒緊張很憤怒時(shí)，帶他去跑步、玩空竹、跳遠(yuǎn)等讓他多余的體力消耗，情緒得到緩解。

（五）干預(yù)效果

經(jīng)過兩個(gè)多月的家庭教育和學(xué)校輔導(dǎo)，小杰在情緒和行為方面都有了改善。小杰的攻擊性行為大大降低，對(duì)同學(xué)開始友善，對(duì)老師也尊重了不少，和家人也開始相處融洽。下表是小杰輔導(dǎo)前后家長(zhǎng)和老師問卷結(jié)果對(duì)比：

二、反思與體會(huì)

（一）重視家庭教育

在這兩個(gè)多月下來，小杰回過一次家，回來后他很高興地說道：“老師，媽媽回家時(shí)抱我了，還買了新玩具給我呢，爸爸這次都沒有打我，還表揚(yáng)我，我好開心啊。”現(xiàn)在家長(zhǎng)也會(huì)打電話來問問小杰在校的情況。

（二）運(yùn)用有效的教育手段

由于小杰認(rèn)知水平較低、心理年齡小，考慮問題常以自我為中心，并不能理解家長(zhǎng)、老師說的“打人不對(duì)”“罵人是不乖的孩子”等諸多道理，這時(shí)要運(yùn)用有效的教育手段，有針對(duì)性地解決小杰的問題行為。在學(xué)校的一些干預(yù)方法就是有針對(duì)小杰沖動(dòng)行為、多動(dòng)行為等特點(diǎn)而選擇的，取得了較好的干預(yù)效果。

（三）尊重學(xué)生

一味地懲罰強(qiáng)制，學(xué)生可能會(huì)逆反，會(huì)造成教育的失敗；尊重學(xué)生，學(xué)生才會(huì)受到感動(dòng)。如果一開始只是在處理小杰打同學(xué)的行為，而沒有找出問題行為背后的原因，那永遠(yuǎn)不可能消除他的不良行為。

（四）發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)

對(duì)于多動(dòng)癥兒童的優(yōu)點(diǎn)要加以教育，而不是找到缺點(diǎn)加以限制。對(duì)這類兒童要多表揚(yáng)少批評(píng)，保護(hù)他們的自尊心，給他們自信，讓他們相信自己能行。

總之，再過一段時(shí)間，小杰該進(jìn)入青春期階段了，多動(dòng)癥的孩子在這一階段比同齡人會(huì)有更多的學(xué)習(xí)問題、反社會(huì)行為、不成熟等問題，所以對(duì)小杰的矯正還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的干預(yù)。但我相信我會(huì)用專業(yè)創(chuàng)造生命的奇跡，用愛心靜候花開的時(shí)節(jié)。

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編輯 溫雪蓮