公立醫院成本核算信息化建設研究

馮若華

摘要：隨著醫療體制改革的深入，公立醫院的成本核算信息化需求與日俱增，如何構建一體化的成本核算信息化系統的目標與路徑，提升公立醫院的財務管理水平，在降低醫院運行成本的同時還能提升醫院的服務質量與服務水平成為了各個公立醫院思考并亟待解決的問題。

關鍵詞：成本核算信息化；財務管理水平；降低成本；公立醫院改革

近年來，醫療體制改革不斷深入，國務院辦公廳發布的《關于城市公立醫院改革試點的指導意見》中也明確提出了公立醫院改革的目標。如加強醫院的財務管理水平，加強成本核算信息化管理等，由此可見，目前我國的公立醫院成本核算信息化方面仍然存在這很大的問題，如何去解決這些問題成為了公立醫院的目前一個亟待解決的問題。

一、公立醫院在成本核算信息化方面的現狀

（一）公立醫院核算系統建立初期

在2013年間，研究領域的相關人員，展開了長達三個月的有關公立醫院成本核算信息化的調查。而此次的結果也顯示，門診收入與住院收入成為了公立醫院收入的主力，占整個收入數據比例的95%以上；而在醫院的支出數據中，人員經費、藥品成本以及衛生材料耗費等占到了支出比例的80%以上。除此之外，此次調查還統計了工作量中的門診人次以及住院床日和住院人次，內部服務量的醫療輔助，以及各個醫院所使用的成本核算軟件等。由調查的種種數據表明，目前公立醫院的成本核算信息化的效率較低，配備的軟件雖多種多樣，但無法達成統一。

（二）醫療服務項目的成本核算系統基本成型階段

雖說，目前公立醫院的醫療服務項目的成本核算已基本成型，但仍表現為軟件眾多，參差不齊。例如有一款醫療服務項目的成本核算信息化軟件的缺陷就表現為數據共享性不高，致使在進行核算時，工作量過大且耗時長，無法精準的得到有效的成本核算。

（三）病種成本、科室成本核算系統仍還有一段路走

不同于醫療服務項目成本核算系統，病種成本、科室成本核算系統目前仍處于起步探索階段。由于在臨床的管理中疾病通常表現出多樣性，以及在醫療管理方面，基于臨床路徑的病種管理還不夠完善，由此導致目前對于病種成本核算系統的建立仍然處于探索階段。

二、各個公立醫院在成本核算信息化中共有的問題

（一）公立醫院對于內部的管理系統以及財務核算系統未采取有效融合措施

公立醫院的醫療管理信息系統分別有HIS、LIS、PACS 等，這些系統在醫院運轉中為醫院管理帶來了一個較好的信息化環境，如在病人掛號、預約，住院、門診收費，藥品、耗材管理等各個方面都發揮著作用，但如果沒將管理系統與財務系統有效的結合起來，則不能更好的實現公立醫院的成本核算信息化。

（二）公立醫院忽略財務管理系統與成本核算系統的有效結合

目前，大多數公立醫院仍然實行著財務管理系統與成本核算系統的獨立性，這就很容易造成工作的重復率高，降低工作效率且帶來許多不必要的麻煩。

（三）成本核算系統在精準度方面仍然稍顯薄弱

目前，公立醫院在進行信息化方面大多采用以下幾種系統，如HIS、LIS、PACS、RIS 等。這些系統的使用，使得管理及成本核算的原始數據能輕松獲得，這為醫院進行信息及數據采集提供了很大的便利。但是，采集獲得的信息之間大多缺乏交流，出現了信息孤島化現象，這種信息的閉塞很容易導致核算的最終結果通常缺乏有效的數據基礎，難以站住腳跟。同時，由于不能實現數據共享，也使得工作的難度加大，有效度降低，核算結果的精細化也不夠精確。

三、公立醫院成本核算信息一體化的基本需求

成本核算信息化的誕生是為了使公立醫院在進行成本核算時，能夠更加的具有真實性，準確性，以及精細、高效性，通過簡化成本核算的路徑，從而改善成本管理的結果。所以，將成本管理信息化是成本管理的基礎以及保障，所以建立一體化的成本信息核算系統非常有必要。在成本核算的過程中，數據的采集，傳遞以及處理和分析都實行一體化管理，提高醫院自核算過程中的高效性以及精準性。但公立醫院想要想實現成本核算信息一體化需滿足以下基本需求。

（一）將醫療服務項目成本核算列入公立醫院成本核算的基本單元

公立醫院的醫療服務項目一般包括消耗的材料、人力、設備以及動力等一系列因素。將醫療服務項目成本核算列入公立醫院核算基本單元則需建立一個科學合理的信息系統，將這些數據進行自動的收集，分析以及歸納，在很大程度上實現成本核算的自動化進程。除此之外，還需將在醫療操作過程中所消耗的物資，設備等數據進行積累與總結，此時最好采用作業成本法更具有可靠性。

（二）將項目成本作為基礎，在此之上再建立病種成本與科室成本

基于各方面的考慮，應將項目成本作為各個項目的源頭來進行，科室成本核算是對所擔負的醫療服務項目進行識別，以及將科室的簡介成本進行采集歸納，形成成本的分攤，實現科室成本核算的自動化。除了科室成本之外，病種成本也應建立在項目成本的基礎上。首先欲建立成本核算信息一體化系統，需要在病種成本的基礎之上，而病種成本是需要在臨床的標準醫療服務項目的基礎上建立。要想實現病種成本數據收集的自動化，就需將病種成本建立在項目成本的基礎之上。

（三）將財務成本核算系統實現一體化

通過各種信息化的手段，實現財務成本核算系統的一體化，這會在很大程度上提升成本核算結果的精確性，有效性以及核算過程的高效性。

四、如何實現公立醫院成本核算信息化的優化建設

（一）對公立醫院信息化系統加大建設力度

公立醫院所需要的系統包括LIS、HIS、人事管理、財務管理、物資管理等，加強各個信息系統的建設需將這些系統進行整理合并，同時實現信息的交流，消滅公立醫院各個系統之間的“孤島效應”，讓核算結果更具有可信度以及核算過程更具有便利性。除此之外，還可對個信息系統之間的統一進行整理，例如對信息進行編碼，定義等，這樣有助與對信息系統的有效性管理。endprint

（二）建設一體化的數據基礎

一體化的數據建設不僅是在與成本核算相關的數據分類以及數據字典的基礎之上，同時也應建立在數據共享的基礎之上。例如消耗物資的具體明細，基本的庫存量以及需要收費的項目，以及物資的采集，進庫，損耗，應付款等整個流程的管理，并且與收費相聯系起來。同時實現數據的共享，減少核算成本，進行有效的成本監控。

（三）實現臨床路徑醫療服務項目的構成一體化

一體化成本核算信息系統的構成，需要標準的項目，因為疾病的復雜性，可將常見的病癥作為特征進行選配。因此，在進行病種核算時，需要考慮到信息系統的寬度以及廣度，留下充足的信息路徑，將病種成本的標準進行一個固化，從而實現臨床路徑醫療服務項目構成的一體化，讓成本核算能自動生成，提升成本核算的合理性以及高效性，可行性。

（四）實現一體化的成本分配制

在公立醫院的成本構成中，需要進行大部分的成本分攤，因此在系統信息化建設中，就得考慮到如何進行有效的成本分攤。例如，人力是組成醫院成本中不可或缺的重要部分，在進行人力核算時，對于提供的醫生時間需進行全面合理的計量，然后將其分配到相應的工作中去，這就需要科學合理的分配制度。除此之外，設備的折舊也是一個重要的組成部分在公立醫院的成本構成中，其中分攤的包括設備的使用年限，設備的占地面積等，合理的分攤制度就需要對這些進行充分的考量之后，再進行系統的設置。

除此之外，一體化的成本分攤制還體現在很多方面，總而言之，一體化的成本核算系統能讓核算結果更具有可靠性，同時也為醫院在成本管理方面提供了科學，準確的數據基礎。

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（作者單位：安徽省太和縣人民醫院）endprint