加速康復(fù)外科治療改善結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)及免疫功能

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連云港市第一人民醫(yī)院胃腸外科,連云港 222000

加速康復(fù)外科近年在結(jié)直腸切除手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。美國80%的結(jié)直腸手術(shù)患者在應(yīng)用加速康復(fù)外科后可在術(shù)后3～5 d出院。研究表明,加速康復(fù)外科有利于減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),保護(hù)器官功能,促進(jìn)細(xì)胞免疫恢復(fù),從而加快患者的康復(fù)[1,2]。本研究旨在臨床觀察結(jié)直腸癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科治療后營養(yǎng)指標(biāo)及機(jī)體免疫功能變化。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年3月64例結(jié)直腸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)與觀察組(31例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)美國麻醉師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí); (2)無手術(shù)禁忌證; (3)無貧血、營養(yǎng)不良、免疫相關(guān)疾病等; (4)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有既往腹部手術(shù)史; (2)糖耐量異常; (3)姑息性手術(shù); (4)消化道梗阻。納入患者男35例,女29例; 年齡42～73歲,平均(56.77±7.27)歲。兩組基本資料比較無差異,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理。觀察組接受以加速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)的圍手術(shù)期處理,主要包括:(1)術(shù)前健康教育及心理疏導(dǎo); (2)術(shù)前不做機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3 h予碳水化合物飲品,以降低胰島素抵抗,維持負(fù)氮平衡; (3)多模式鎮(zhèn)痛; (4)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù); (5)術(shù)中加強(qiáng)保溫,限制性輸液,不置胃管; (6)術(shù)后早期拔除尿管,尤其是結(jié)腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)拔除,而低位直腸手術(shù)需保留3～4 d; (7)術(shù)后患者以自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA)泵鎮(zhèn)痛,口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物; (8)術(shù)后早期下床活動(dòng),早期全營養(yǎng)腸內(nèi)進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前，術(shù)后1 d、3 d、7 d分別檢測患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、鐵蛋白(SF)水平等營養(yǎng)指標(biāo),以及體液免疫功能指標(biāo)(免疫球蛋白IgA、IgG、IgM)?！?br>