內鏡止血治療在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的療效觀察及護理

,

同濟大學附屬同濟醫院消化內科,上海 200065

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血[1]。內鏡下止血方法包括噴灑藥物、注射治療、熱凝治療、機械止血和聯合止血。本文通過對173例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的回顧性分析,觀察內鏡止血的療效及須采取的對癥有效的護理措施,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月—2013年12月同濟大學附屬同濟醫院消化內科住院急性非靜脈曲張性上消化道出血患者173例,男105例,女68例; 年齡18～83歲,平均(52.99±17.83)歲; 胃潰瘍出血72例,十二指腸球部潰瘍出血45例,吻合口潰瘍出血12例,賁門黏膜撕裂出血23例,胃Dieulafoy病變7例,胃癌出血5例,胃息肉電切術后遲發性出血9例。根據改良Forrest分級,173例患者Ⅰa級22例,Ⅰb級79例,Ⅱa級22例,Ⅱb級50例。

1.2 儀器設備

采用Olympus GIF-H260Z 型電子胃鏡,NM-14L型黏膜注射針,HX25LR21型鈦夾推送器及MD850金屬鈦夾,ERBE ICC-300 高頻電發生器及APC-300 氬離子凝固器。

1.3 內鏡下止血方法

本研究出血分級根據改良Forrest 分級,Forrest Ⅰa (噴射樣出血)、Forrest Ⅰb (活動性滲血)、Forrest Ⅱa (血管裸露)、Forrest Ⅱb (血凝塊附著)、 Forrest Ⅱc (黑色基底)、Forrest Ⅲ(基底清潔)。本研究選擇臨床最常用的幾種內鏡下止血方法,即內鏡下注射藥物止血,內鏡下氬離子凝固術(APC) 止血,內鏡下血管夾止血及聯合止血。冰腎鹽水噴灑或沖洗病灶作為基本止血措施以及保持病灶視野清晰。

1.3.1 內鏡下注射藥物止血組(注射組) 使用1∶10 000腎上腺素于出血部位或血管殘端周圍多點注射,注射量2～3 mL/點,注射總量8～12 mL。

1.3.2 內鏡下氬離子凝固止血組(APC 組) 選擇氬氣流量為2.4 L/min,電場強度5 000 V/mm,功率100 W。……