急性心肌梗死急診冠脈介入治療35例分析

彭俊 黃自明 郭觀華

湛江中心人民醫(yī)院2011年5月-2012年7月對(duì)35例急性心肌梗死患者給予急診冠脈介入治療，預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2012年7月湛江中心人民醫(yī)院收治的35例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，列為治療組，男23例，女12例；年齡29～88歲，中位年齡59歲；同時(shí)選取同期急性心肌梗死34例為對(duì)照組，男21例，女13例；年齡31～89歲，中位年齡61歲。兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組35例患者術(shù)前均給予藥物治療，即給予靜脈注射，氯吡格雷300mg，溫水送服，阿司匹林300mg，嚼服。若患者伴有低血壓，則需選擇多巴胺，給予靜脈滴注；若患者伴有下壁梗死或者竇性心動(dòng)緩慢等癥狀，則可選擇起搏電極，運(yùn)用Seldinger法加強(qiáng)右股動(dòng)脈通路的建立，同時(shí)運(yùn)用Judkin’s法給予冠脈造影。手術(shù)過程中可選擇普通肝素3000U注入患者的動(dòng)脈鞘側(cè)管中，若已確定給予PTCA聯(lián)合支架植入，則普通肝素應(yīng)更改為7000U。手術(shù)完畢后學(xué)加強(qiáng)藥物治療，即選擇阿司匹林 100mg，口服，1 次/d；選擇氯吡格雷 75mg，口服，1 次/d；選擇低分子肝素0.4ml，2次/d，給予皮下注射，需持續(xù)使用7d。同時(shí)需參照患者具體的疾病情況，選擇ACEI類藥物、硝酸酯類藥物、調(diào)脂類藥物及β受體阻滯劑藥物等，給予Ⅱ級(jí)預(yù)防[1]。對(duì)照組34例患者除了未給予PCI治療外，其它治療方法與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療過程中詳細(xì)觀察心電圖及近期癥狀恢復(fù)情況，同時(shí)觀察冠脈事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖及近期癥狀恢復(fù)情況對(duì)比分析 治療組治療6h后，其心電圖ST段恢復(fù)例數(shù)及癥狀緩解例數(shù)比對(duì)照組多，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組住院心力衰竭發(fā)生例數(shù)及死亡例數(shù)比對(duì)照組少，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 對(duì)照組與治療組心電圖及近期癥狀恢復(fù)情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者冠脈事件發(fā)生情況對(duì)比 治療組心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死及死亡的發(fā)生例數(shù)比對(duì)照組少，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者冠脈事件發(fā)生情況對(duì)比見表2。

表2 對(duì)照組與治療組冠脈事件發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見急癥，威脅患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視。急性心肌梗死的急診冠脈介入治療成為其理想的治療方法之一[2]。

對(duì)于急性心肌梗死患者，給予急診冠脈介入治療，可使前向血流快速恢復(fù)，從而可以重建血管，減少或者避免心血管事件的發(fā)生。Sutton AG等醫(yī)學(xué)專家在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)給予靜脈溶栓相比，急診冠脈介入治療更能減少再缺血性等心臟事件的發(fā)生，降低再次心急梗死的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，對(duì)患者疾病治療有著非常重要的意義[3]。此外，急診冠脈介入治療還可降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，是急性心肌梗死患者首選的治療方法。衛(wèi)海松等醫(yī)學(xué)專家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，急診冠脈介入治療急性心肌梗死，不僅可以降低患者住院死亡率，而且可以有效降低患者心梗后半年內(nèi)的死亡率[4]。尹作民等專家發(fā)現(xiàn)，急診冠脈介入治療可有效減少再次心肌梗死的發(fā)生，給予急診冠脈介入治療的急性心肌梗死患者，其再次心肌梗死的發(fā)生率僅為1.3%，同時(shí)通過對(duì)患者給予2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，75%的患者未產(chǎn)生心血管事件[5]。本研究結(jié)果顯示，在給予針對(duì)性治療后，治療組34例患者中，心電圖ST段恢復(fù)例數(shù)為30例，胸痛癥狀緩解為

33例，相比對(duì)照組，心電圖ST段恢復(fù)例數(shù)為17例，胸痛癥狀緩解為19例的治療結(jié)果而言，效果更為顯著。且治療組的住院心力衰竭僅為8例，對(duì)照組為21例，死亡人數(shù)為0例，而對(duì)照組的死亡人數(shù)為2例。兩組的臨床療效對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究結(jié)果也顯示，治療后治療組出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死和死亡的人數(shù)分別為1例、1例、0例和0例。對(duì)照組治療后出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死和死亡的人數(shù)分別為9例、6例、4例和3例。兩組對(duì)比差異非常顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，急診冠脈介入治療急性心肌梗死效果非常顯著，對(duì)于提高患者生命健康效果非常明顯。

總之，對(duì)急性心肌梗死患者給予急診冠脈介入治療，可改善預(yù)后，降低死亡率，對(duì)延長(zhǎng)患者生命、提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1]劉濤,張學(xué)鋒.冠脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者QTc離散度的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,25(2):102-103.

[2]羅莘.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):61-63.

[3]Sutton AG, Campbell PG, Graham R, et al. A randomized trial of rescue angioplasty versus a conservative approach for failed fibrinolysisin ST-segment elevation myocardial infarction: the middlesbrough early revascularization to limit iNfarction(MERLIN) trial[J]. J Am CollCardiol,2010,44:287-296.

[4]衛(wèi)海松,王亮亮,高海旺,等.急診PCI治療與急診溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,10(11):1421-1422.

[5]尹作民,孟昭艷,張成森,等.急診介入術(shù)中血栓抽吸對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者臨床預(yù)后的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,30(5):785-786.