中藥內服外敷治療化膿性闌尾炎術后并發腹腔膿腫的療效觀察

劉鍵

化膿性闌尾炎(PA)通常情況下是由于單純性闌尾炎沒有得到及時有效治療，病情進一步發展而來，該類患者的主要臨床癥狀表現為腹腔感染及全身癥狀，病情程度嚴重者會并發闌尾穿孔等癥狀，術后常采用抗生素類藥物及維生素進行進一步恢復治療，但引發感染及病情復發的可能性較大[1-3]。本次研究對術后并發腹腔膿腫的化膿性闌尾炎患者應用中藥內服外敷方式治療的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年6月貴溪市志光中心衛生院收治的術后并發腹腔膿腫的化膿性闌尾炎患者70例，隨機分為兩組。對照組35例（男22例，女13例），年齡 17～75歲，平均（44.2±1.7）歲；患闌尾炎時間 1～9年，平均患病時間（3.3±0.6）年；腹腔膿腫發病時間1～16h，平均（4.5±0.4）h；治療組 35例（男 21例，女 14例），年齡 19～76歲，平均（44.4±1.8）歲；患闌尾炎時間1～8年，平均患病時間（3.2±0.5）年；腹腔膿腫發病時間 1～17h，平均（4.4±0.5）h。兩組患者年齡、性別、發病時間等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案 應用甲硝唑、菌必治、維生素B6、維生素C等常規西藥進行治療，計劃治療一個星期。

1.2.2 治療組治療方案 口服中藥方劑，組成為：白花蛇舌草50g，金銀花、連翹、蒲公英各30g，枳殼、桃仁、川楝子、大黃(后下)各15g，延胡索12g，木香、皂角刺、紅花各10g，炙穿山甲6g。水煎服每日1劑，分早晚服用。外敷中藥大黃，2次/d，計劃治療1周[4]。

1.3 觀察指標 選擇兩組抽樣患者的體溫水平復常時間、首次排便時間、血象指標復常時間、腸鳴音復常時間、膿腫癥狀消失時間、腹痛癥狀消失時間、住院總時間、腹腔膿腫病情治療效果、切口出現并發癥的人數、停藥后膿腫復發率等指標進行對比[5-6]。

1.4 療效評價 (1)痊愈：腹部包塊治療后徹底消失，沒有對闌尾炎術后治療造成影響；(2)有效：腹部包塊與治療前比較縮小50%以上，臨床癥狀表現有顯著改善，闌尾炎術后治療略受影響；(3)無效：腹部包塊狀態沒有任何改變，腹膜炎體征沒有任何改善，臨床癥狀表現沒有好轉，患者仍然高熱不退，需中轉實施手術治療[7-9]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸鳴音復常時間、體溫水平復常時間、首次排便時間、血象指標復常時間比較 對照組常規西藥治療后（61.72±3.26）h腸鳴音復常，治療后（4.37±0.45）天患者體溫復常，治療后（5.69±0.74）天首次排便，治療后（7.97±1.24）天血象復常；治療組中藥內服外敷治療后（36.55±3.17）h腸鳴音復常，治療后（2.25±0.24）天患者體溫復常，治療后（3.11±0.65）天首次排便，治療后（5.36±1.03）天血象復常。兩組上述四項數據組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腸鳴音復常、體溫復常、首次排便、血象復常時間比較

2.2 膿腫癥狀消失時間、腹痛癥狀消失時間、住院總時間比較 對照組常規西藥治療后（4.86±0.98）天膿腫癥狀消失，治療后（7.32±1.09）天腹痛癥狀消失，共計住院持續接受治療（8.97±0.93）d；治療組中藥內服外敷治療后（2.57±0.72）天膿腫癥狀消失，治療后（4.25±1.16）天腹痛癥狀消失，共計住院持續接受治療（6.84±0.88）天。兩組上述3項數據組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者膿腫癥狀消失時間、腹痛癥狀消失時間、住院總時間比較(d)

2.3 腹腔膿腫病情治療效果比較 對照組常規西藥治療后腹腔膿腫治療有效率68.6%；治療組中藥內服外敷治療后腹腔膿腫治療有效率91.3%。兩組該項觀察指標組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者腹腔膿腫病情治療效果比較[n(%)]

2.4 切口出現并發癥的人數和停藥后膿腫復發率比較 對照組常規西藥治療期間8例有切口感染等并發癥出現，并發癥率為22.9%；治療組中藥內服外敷治療期間1例有切口感染等并發癥出現，并發癥率為2.9%。對照組停藥后9例腹腔膿腫病情復發率，復發率為25.7%；治療組停藥后1例腹腔膿腫病情復發率，復發率為2.9%。兩組上述兩項觀察指標組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

內服中藥湯劑方中的金銀花、連翹主要具有清熱解毒、散熱消癰等功效；白花蛇舌草、蒲公英可以對金銀花的清熱散結功效起到積極的輔助作用；木香、炙穿山甲、川楝子具有藥下行、通腑瀉火、下瘀血、破瘕瘕、滌大腸之濕濁瘀積的作用；延胡索能夠活血利氣痛；桃仁主要具有活血祛瘀、潤腸通便的治療功效；紅花、枳殼可以達到活血通經、引藥下行的效果，諸藥聯合應用能夠充分發揮解毒祛瘀、引藥下行、通腑瀉火、清熱解毒、消散瘀結的功效，進而達到解毒止痛、抑制細菌的生長速度，預防發生感染的主要目的[10-11]。活血化瘀，對新生組織的生長具有積極的促進作用，使組織抗病能力增強。同時增加腸蠕動，使排便排氣更加順暢。起到抗炎、減少外毒素含量的作用，控制內毒素血癥的發生；對術后腸道血液循環產生積極促進作用，使腸道蠕動得到改善，減少并發癥[12-16]。大黃外敷主要具有清熱瀉火、活血祛瘀的功效，用醋調和后可使大黃的活血化瘀之功效增加，對有效成分的吸收具有促進作用。

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