中西醫結合治療脛骨中下段骨折臨床研究

楊繼松

在人體長管骨結構中，脛骨中下段最易發生骨折，并且此處組織的血供較差，若處理不善極易發生愈合畸形、感染、關節僵硬粘連、延遲愈合、骨不連等不良現象[1]。骨牽引、內固定手術是臨床治療脛骨中下段骨折的常用方法，大量的臨床實踐也證實了其具有良好的治療效果。在祖國醫學中，認為局部創傷可引起腑臟功能、經絡氣血失調，引發胸悶心煩、腹脹便秘。對于脛骨中下段骨折，中醫理論認為應以利水消腫、活血化瘀止痛、接骨續筋、補肝腎、益氣血、壯筋骨為主。為探討中西醫結合治療脛骨中下段骨折的臨床療效，本研究對74例脛骨中下段骨折患者分別運用西醫手術療法和中西醫結合療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月－2013年4月收治的74例脛骨中下段骨折患者作為研究對象，經X線攝片及臨床檢查，均確診為脛骨中下段骨折。將74例患者隨機分為兩組，研究組37例，其中男20例，女17例，年齡18～64歲（19～30歲15例、31～45歲 13例、56～64歲 9例），受傷時間 1～6h，平均（2.9±1.3）h。致傷原因：間接暴力15例，直接暴力22例。其中18例為開放性骨折，19例為閉合性骨折。對照組37例，其中男19例，女18例，年齡19～63歲（19～30歲14例、31～45歲14例、56～63 歲 9 例），受傷時間 1～7h，平均（3.0±1.2）h。致傷原因：間接暴力12例，直接暴力25例。其中19例為開放性骨折，18例為閉合性骨折。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：在患者傷后數小時，或者小腿消腫、皮膚起皺以后進行手術治療。手術在連續硬膜外麻醉或全身麻醉下進行，患者取仰臥位，經脛前入路，在脛骨結節與髕骨前下緣相距2cm的位置打孔，進入脛骨后，擰入螺紋釘，在X線機透視下，對骨折部位進行復位，然后將全段的螺紋釘逐一擰入，注意保持骨質入口與釘尾的平行，調整側槽的開口方向，然后打入自鎖針。

研究組：(1)先采用旋入式自鎖髓內釘手術進行治療，方法同對照組。(2)手術治療后，在骨折初期（1～2周），加用大成湯。方藥組成：薏苡仁、桃仁各10g，紅花15g，蘇木10g，當歸 20g，枳殼 10g，厚樸 15g，澤瀉、車前子、木通、獨活各 10g；(3)在骨折中期（3～4周），應用活血化瘀湯，方藥組成：紅花15g，桃仁10g，當歸20g，地鱉蟲10g，沒藥、乳香、骨碎補、自然銅各15g，黃芪25g，三七、獨活各10g。(4)在骨折后期（4周以后），應用跌打營養湯。方藥組成：山藥、茯苓、黃芪、黨參各20g，續斷、枸杞、熟地、當歸各15g，砂仁10g，補骨脂10g，薏苡仁20g，木瓜10g，仙靈脾10g，獨活10g。以水煎服，1劑／d，分早晚2次服用。另旋覆花若干研細末調蜂蜜糊狀外敷患處（此處皮膚無破損，若開放骨折或皮膚有感染待修復后再用），1次／d，待干后加少許涼開水拌蜂蜜再敷，2～3d一換直至骨接筋續。

1.3 療效評價 根據文獻[1]中的骨折愈合標準，評估患者的骨折愈合情況。骨折愈合：無異?；顒?；病變部位無叩擊痛及壓痛感；X線片可見骨折線處有連續性骨痂，骨折線模糊；解除外固定，下肢可不負重連續行走時間≥3min，步數≥30步，上肢平舉重物（1kg）時間＞1min；骨折處無變形。

痊愈：功能完全恢復，骨折固定、對線、對位良好；好轉：X線片可清晰看見骨折線，骨折對線、對位良好；未愈：畸形愈合或復位不確切，對線、對位不準確?？傆行Ю龜?痊愈例數+好轉例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療效果比較見表1。研究組的治療總有效率為94.6%，明顯高于對照組（75.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。

研究組患者的骨折愈合時間在8～10周，平均（8.9±0.6）周；對照組患者的骨折愈合時間在9～13周，平均（12.6±2.1）周，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發生術后感染和畸形愈合。

表1 兩組脛骨中下段骨折患者的療效比較[n（%）]

3 討論

脛骨中下段骨折作為一種常見的長管骨骨折，其多發于青壯年及兒童群體，多因直接暴力引起[2]。由于中下段脛骨外的肌肉組織少，血供較差，所以容易發生不愈合或延遲愈合現象，若復位不確切還可導致創傷性關節炎，嚴重影響患者的生活質量，所以在進行首次治療時，要特別注意治療方式的選擇[3]。臨床上治療骨折，多采用骨牽引、內固定手術方法，用于治療脛骨中下段骨折的內固定術式較多，但所有手術方式的治療關鍵在于牢固固定骨折部位，保持病灶部位血供良好[4]。由于人體16.7%的重量都由腓骨承擔，同時腓骨還要參與踝關節運動，所以通過固定腓骨，保持其連續性，使脛骨負重減輕，從而使脛骨內固定更加穩定，降低骨折斷端的應力損傷，促進脛骨骨折愈合[5]。

在祖國醫學中，認為創傷所致的骨斷筋傷，同時也會累及血脈、皮肉[6]?；贾袗貉魷?，會阻滯經脈，導致經脈不通、氣血壅遏，從而導致劇烈疼痛及腫脹。局部創傷還可導致腑臟功能、經絡氣血失調，引發胸悶心煩、腹脹便秘。對于脛骨中下段骨折，中醫治療早期以利水消腫、活血化瘀止痛為主；中期以接骨續筋為主；后期以補肝腎、益氣血、壯筋骨為主。本次研究中，所采用的大成湯，具有通下、活血、散瘀止痛之功效；活血化瘀湯具有化瘀、活血、止痛的功效；跌打營養湯具有養肝腎、補氣血、壯筋骨之功效[7]。旋覆花味苦、辛、咸，性溫。入肺、肝、胃經。功能：消痰、行水、降氣、止嘔、軟堅。主治：胸中痰結、脅下脹滿、咳喘、呃逆、唾如膠漆、心下痞硬、噫氣不除、大腹水腫。張錫純[8]曾用旋覆花研細末加白蔗糖水熬膏治療骨折筋斷取得奇效。

在本研究中，對研究組患者應用中西醫結合的方法進行治療，結果顯示，研究組的治療總有效率為94.6%，顯著高于對照組75.7%（P<0.05）；研究組患者的骨折愈合時間明顯較對照組患者更短（P<0.05），兩組患者均未發生術后感染和畸形愈合，表明采用中西醫結合方式治療脛骨中下段骨折，可使骨折端得到有效固定，同時能有效改善患肢的血液循環，緩解局部水腫，縮短骨折愈合時間，加快關節功能恢復，其具有功能恢復好、愈合速度快的優點，同時還能降低手術并發癥的發生，是理想的治療方法。

[1]唐磊彬.中西醫結合治療脛骨中下段骨折骨不連32例[J].湖南中醫雜志，2013，29（1）:73-74.

[2]鄧智剛.脛骨髓內釘在脛骨中下段骨折中的治療應用[J].當代醫學，2013，19（15）：98-99.

[3]張永慶.不同方法治療脛骨中下段骨折的臨床療效觀察[J].大家健康(學術版)，2013，7（7）:119.

[4]董玉珍，劉艷霞，趙斌，等.中西醫結合治療脛骨中下段骨不連的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（8）:142-143.

[5]劉艷霞，董玉珍，趙斌，等.中西醫結合治療脛骨中下段骨不連的臨床療效[J].求醫問藥(下半月)，2012，10（5）:705-706.

[6]伍啟軍.中西醫結合治療脛骨中下段骨折89例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（9）:40-41.

[7]毛瑞虎.三種內固定方式治療脛骨骨折的臨床療效研究[D].山東中醫藥大學，2012.

[8]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1997,295-309.