血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤的效果及影響因素

徐 飛，張 賽，薛德友，申亞峰

(1.天津醫科大學研究生院 300070；2.中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院腦系科，天津 300070)

頸內動脈床突上段動脈瘤是臨床上常見的疾病，患者發病后容易引起動脈瘤破裂，從而引起蛛網膜下腔出血，具有發病率高、病死率高、治愈率低等特點。常規方法以開顱夾閉手術為主，該方法雖然能隔離動脈瘤在血管外，但是長期療效欠佳，復發率較高，難以達到預期的手術效果[1]。隨著醫療技術的不斷發展，血管內介入療法在頸內動脈床突上段動脈瘤患者中得到應用，且效果理想，成為頸內動脈床突上段動脈瘤患者理想的治療方法，具有損傷小、恢復快等優點[2]。有研究表明，血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤雖然能取得理想的治療效果，但是患者預后影響因素較多，如果未能進行預見性干預，對手術療效將會產生較大的影響[3]。為了探討血管內介入療法在頸內動脈床突上段動脈瘤患者中的臨床效果及影響因素。作者對200例頸內動脈床突上段動脈瘤患者采用血管內介入治療，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2017年1月中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院收治的頸內動脈床突上段動脈瘤患者200例，根據治療效果分為有效組(n=146)和無效組(n=54)。診斷標準：(1)符合頸內動脈床突上段動脈瘤臨床診斷標準[4-5]；(2)經過影像學檢查得到確診；(3)符合血管內介入治療適應證。排除標準：(1)不符合頸內動脈床突上段動脈瘤臨床診斷標準者；(2)資料不全或難以配合治療者；(3)合并嚴重心、肝、腎功能異常者。有效組：男89例，女57例；年齡29～74歲，平均(54.67±6.46)歲；Hunt-Hess分級Ⅰ級62例，Ⅱ級40例，Ⅲ級23例，Ⅳ級18例，Ⅴ級3例；動脈瘤直徑小于5mm67例，5～10mm40例，>10mm39例；眼動脈動脈瘤78例，脈絡膜前動脈瘤12例，后交通動脈瘤32例，頸內動脈瘤非交叉部24例。無效組：男31例，女23例；年齡30～75歲，平均(55.01±6.51)歲；Hunt-Hess分級Ⅰ級21例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例；動脈瘤直徑小于5mm31例，5～10mm12例，>10mm11例；眼動脈動脈瘤22例，脈絡膜前動脈瘤15例，后交通動脈瘤14例，頸內動脈瘤非交叉部3例。本研究在醫院倫理會批準、監督下進行，兩組患者性別、年齡、Hunt-Hess分級、動脈瘤位置比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院后完善相關檢查，患者均行血管內介入治療。患者行全身麻醉，常規穿刺右股動脈，腦血管造影下了解動脈瘤情況，包括瘤頸大小、有無穿支血管、腫瘤的數量等，根據檢查結果制訂相應的治療方法。導管到位后進行全身肝素化，采用“路圖”技術將微導管超選送到動脈瘤腔內，選擇合適的彈簧圈，必要時可以采用支架、球囊輔助技術進行栓塞，對于支架輔助栓塞者，術后給予低分子肝素，24h后口服氯匹格雷和阿司匹林抗血小板治療。術后兩組患者常規尼莫地平靜脈泵防治血管痙攣，根據術后檢查結果判斷患者內環境及容量，每天進行3 500～4 000mL補液。通過術中影像學及參考Raymond標準對患者療效進行判定，術后對患者進行6個月隨訪[6-7]。為了進一步了解患者預后影響因素，作者回顧性分析、調查患者臨床資料，包括動脈瘤大小、部位、Hunt-Hess分級、手術時間、腦積水等資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析[8-9]。

2 結 果

2.1 患者血管介入治療效果及預后情況 200例患者經血管介入治療后146例治療有效，動脈瘤得到完全栓塞；54例部分栓塞或未栓塞。術后對患者進行6個月隨訪，173例生存良好，20例永久殘疾，7例死亡。

2.2 血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤預后影響單因素分析 單因素結果顯示，血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤預后與年齡、動脈瘤部位、動脈瘤大小、圍術期感染及低鈉血癥無明顯相關性(P>0.05)；與腦血管痙攣、腦積水、Hunt-Hess分級等關系密切(P<0.05)，見表1。

表1 血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤預后 影響單因素分析[n(%)]

表2 血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤 預后影響Logistic 回歸分析

2.3 血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤預后影響Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤預后與腦血管痙攣、腦積水、Hunt-Hess分級等關系密切(P<0.05)，見表2。

3 討 論

頸內動脈床突上段動脈瘤是臨床上常見的疾病，發病后如果得不到及時有效的治療，將威脅患者生命[10]。有報道顯示，我國35～75歲人群中7%的患者磁共振血管成像(MRA)篩查未破裂動脈瘤，且隨著醫療技術的不斷發展，顱內動脈瘤檢出率得到進一步提高[11]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，血管內介入療法在頸內動脈床突上段動脈瘤患者中得到應用，且效果理想[12]。本研究中，200例患者經血管介入治療后146例治療有效，動脈瘤得到完全栓塞；54例部分栓塞或未栓塞。術后對患者進行6個月隨訪，173例生存良好，20例永久殘疾，7例死亡。由此看出：血管內介入療法在頸內動脈床突上段動脈瘤患者中的臨床效果。盡管血管內介入療法在頸內動脈床突上段動脈瘤患者中能取得理想的效果，但是患者術后預后影響因素相對較多，應及時采取有效的措施進行干預，提高手術成功率[13]。本研究中，單因素與Logistic回歸分析顯示：血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤預后與年齡、動脈瘤部位、動脈瘤大小、圍術期感染及低鈉血癥無明顯相關性(P>0.05)；血管內介入治療頸內動脈床突上段動脈瘤預后與腦血管痙攣、腦積水、Hunt-Hess分級等關系密切(P<0.05)。(1)腦血管痙攣。顱腦動脈瘤治療應該盡快閉塞瘤腔，但是雖然患者病程的不斷延長，部分患者伴有腦血管痙攣，容易加劇疾病的發展，增加血管內介入治療風險，不利于患者術后恢復[14]。(2)腦積水。腦積水也是血管內介入治療的頸內動脈床突上段動脈瘤患者的獨立危險因素，腦積水的發生能加重疾病的發生，不利于患者術后恢復。(3)Hunt-Hess分級。Hunt-Hess分級能評估患者預后，通常來說Hunt-Hess分級級別越高，患者常伴有腦內血腫、腦積水等，形成一種惡性循環，影響手術治療效果。因此，為了進一步提高手術成功率，改善患者預后，應該根據影響因素采取有效的措施進行干預，及時清除血腫、釋放腦脊液，降低顱內壓，并且治療時應該根據個體化原則，盡早幫助患者手術，避免延誤最佳手術治療時機。同時，治療時應密切觀察患者生命體征，對于出現異常者立即采取有效的措施進行干預[15]。

綜上所述，頸內動脈床突上段動脈瘤患者患者血管內介入治療效果理想，且患者預后影響因素較多，應根據影響因素提出解決對策，改善患者預后。

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