高頻超聲聯(lián)合CT診斷甲狀腺乳頭癌及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

劉觸靈，覃幫能

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院放射科 400050)

甲狀腺乳頭狀癌(papillarythyroidcarcinoma，PTC)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤病理類型，約占甲狀腺惡性腫瘤的80%，具有分化程度高、腫瘤生長(zhǎng)緩慢、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后較好等特點(diǎn)[1-2]。因此，合理術(shù)前檢查方法和及時(shí)手術(shù)切除能提高PTC患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。作為無創(chuàng)傷性檢查方法，頸部超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描(computertomography，CT)是目前常用的甲狀腺癌手術(shù)術(shù)前檢查手段，但有研究發(fā)現(xiàn)單純頸部超聲或CT檢查易導(dǎo)致誤診或漏診，延誤PTC患者最佳治療時(shí)機(jī)，最終造成不可挽回的結(jié)果[3]。因此，本研究擬回顧性分析PTC患者術(shù)前頸部超聲和CT檢查的影像學(xué)資料，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果相比較，探討高頻超聲聯(lián)合CT、單純超聲及單純CT診斷PTC及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年6月在本院行手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為PTC的患者150例，且患者術(shù)前均行頸部高頻超聲聯(lián)合CT檢查。其中男27例，女123例，年齡17～78歲，平均(45.3±14.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PTC超聲或CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且術(shù)后病理診斷PTC[5]；(2)影像資料和病理資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他頸部惡性腫瘤患者；(2)術(shù)前已行放射治療、輔助化療或其他治療方法。

1.2 方法 (1)采用荷蘭PHILIPSIU22彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者頸部：患者取仰臥位，頸后墊高，頭部后仰或向左、右側(cè)偏斜，充分暴露需檢查部位；探頭頻率設(shè)定為5～12MHz變頻探頭，常規(guī)行橫、縱、斜切等多方位觀察。(2)運(yùn)用GELightSpeedVCT64排螺旋CT檢測(cè)患者頸部：患者取仰臥位，頸部過伸，掃描時(shí)囑患者屏氣并且避免做吞咽動(dòng)作；掃描范圍：從顱底到胸廓入口；先平掃后增強(qiáng)掃描，并重建；掃描參數(shù)平掃層厚5mm，130kv、50mA。采用雙盲法由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生和CT醫(yī)生分別對(duì)頸部超聲和CT影像進(jìn)行診斷。另外，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師采用雙盲法依據(jù)甲狀腺癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后病理診斷。當(dāng)意見分歧時(shí)，以上級(jí)醫(yī)師提出診斷意見為準(zhǔn)。高頻超聲和CT影像單一診斷或聯(lián)合診斷為PTC或PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均認(rèn)為PTC影像診斷成立。

2 結(jié) 果

2.1 患者相關(guān)臨床特征 結(jié)果顯示研究對(duì)象的年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。150例PTC患者中單側(cè)單發(fā)59例，單側(cè)多發(fā)6例，雙側(cè)單發(fā)13例，雙側(cè)多發(fā)72例；伴發(fā)微小鈣化131例，合并甲狀腺?gòu)浡圆∽?9例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，合并甲狀腺濾泡性腺瘤20例，合并嗜酸性腺瘤樣結(jié)節(jié)形成5例。實(shí)性病灶143例，混合性病變5例，囊性病變2例。病灶直徑大于1.00cm106例，病灶直徑小于或等于1.00cm44例。術(shù)后病理證實(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移105例。

2.2 三種術(shù)前檢查方法診斷PTC與術(shù)后病理診斷的符合率比較 三種不同術(shù)前檢查方法與術(shù)后病理診斷總符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中術(shù)前聯(lián)合診斷總符合率明顯高于單純超聲或CT診斷(P<0.05)，但單純超聲與單純CT診斷總符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前單純超聲診斷直徑小于或等于1.00cmPTC符合率明顯高于術(shù)前CT診斷(P<0.05)，而術(shù)前單純CT診斷直徑大于1.00cmPTC符合率明顯高于術(shù)前超聲診斷(P<0.05)，但聯(lián)合診斷并未明顯提高單純超聲診斷直徑小于或等于1.00cm或單純CT診斷大于1.00cmPTC與術(shù)后病理診斷的符合率(P>0.05)。然而，對(duì)于直徑大于1.00cmPTC，單純超聲或單純CT及二者聯(lián)合檢查診斷符合率均高于直徑小于或等于1.00cmPTC(P<0.05)，見表1。

2.3 三種不同術(shù)前檢查方法診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理診斷的符合率 術(shù)前單純超聲診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例，診斷符合率為53.33%(56/105)；術(shù)前單純CT診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移72例，診斷符合率為68.57%(72/105)；術(shù)前聯(lián)合診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移89例，診斷符合率為84.76%(89/105)。三種不同術(shù)前檢查方法診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中術(shù)前聯(lián)合診斷符合率明顯高于單純超聲或CT診斷(P<0.05)，且單純CT診斷符合率優(yōu)于單純超聲(P<0.05)。

表1 術(shù)前診斷PTC與術(shù)后病理診斷符合率比較[n(%)]

a：P<0.05，與二者聯(lián)合比較；b：P<0.05，與單純CT比較；c：P<0.05，與病灶直徑小于或等于1.00cm比較

3 討 論

由于手術(shù)是PTC首選治療方法，對(duì)PTC患者進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)的術(shù)前診斷與評(píng)估對(duì)制訂臨床手術(shù)方案具有非常重要的意義[6]。目前，高頻超聲已成為診斷PTC較為重要的影像學(xué)檢查方法[7-8]，但也存在一定局限性，易受血流信號(hào)及腫塊聲像圖交叉重疊的干擾，造成誤診或漏診[9]。CT作為另一種無創(chuàng)傷性檢查方法，對(duì)于在甲狀腺癌晚期存在鄰近臟器侵犯者，能較好地反映甲狀腺癌與血管、氣管關(guān)系[10]，但CT診斷病灶直徑小于1.00cmPTC時(shí)易出現(xiàn)漏診，尤其是癌灶直徑小于5.00mm的甲狀腺微小癌[11]。本研究回顧性分析了150例術(shù)后病理確診PTC患者的術(shù)前超聲和CT影像資料，以探討高頻超聲聯(lián)合CT、單純超聲及單純CT診斷PTC及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合診斷PTC優(yōu)于其單一檢查手段，且術(shù)前單純超聲與單純CT診斷PTC準(zhǔn)確率相當(dāng)。一方面，CT克服了超聲易受氣體、骨骼、鈣化等干擾因素，可清楚顯示甲狀腺與周圍組織器官解剖關(guān)系[12]。另一方面，高頻超聲可彌補(bǔ)CT漏診甲狀腺微小癌[13]。本研究發(fā)現(xiàn)單純CT診斷PTC，漏診22例均屬甲狀腺微小癌。另外，本研究結(jié)果表明術(shù)前單純超聲診斷病灶直徑小于1.00cmPTC明顯優(yōu)于單純CT(P<0.05)，故在聯(lián)合診斷時(shí)高頻超聲正好有效地彌補(bǔ)CT診斷病灶直徑小于1.00cmPTC不足之處。然而，對(duì)于病灶直徑大于1.00cmPTC，單純超聲或單純CT診斷符合率均高于直徑小于1.00cm甲狀腺微小癌(P<0.05)，但單純CT診斷病灶直徑大于1.00cmPTC優(yōu)于單純超聲(P<0.05)，而聯(lián)合診斷并未明顯提高單純超聲診斷直徑小于或等于1.00cm或單純CT診斷大于1.00PTC與術(shù)后病理診斷符合率，提示在觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊較大，且高度懷疑PTC時(shí)，可單純術(shù)前CT檢查予以診斷或鑒別診斷。

PTC易早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是PTC患者復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常由原發(fā)灶經(jīng)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，再遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且先由病變甲狀腺到同側(cè)淋巴結(jié)，再到對(duì)側(cè)及縱隔淋巴結(jié)[14]。早期手術(shù)切除PTC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可有效降低PTC復(fù)發(fā)率和病死率。因此，早期術(shù)前診斷PTC頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是關(guān)鍵。PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤原發(fā)灶大小、包膜是否完整、血管侵犯、癌灶數(shù)、病理類型等因素有關(guān)。PTC原發(fā)灶直徑越大、癌灶越多、分化越低，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高[15]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲聯(lián)合CT診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于單純超聲或CT，表明超聲聯(lián)合CT可有效提高PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率和診斷率。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合CT可提高術(shù)前PTC及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷率。單純高頻超聲對(duì)診斷病灶直徑小于或等于1.00cmPTC具有明顯優(yōu)勢(shì)，單純CT對(duì)診斷病灶直徑大于1.00cmPTC具有重要的臨床價(jià)值，可為臨床選擇合適的影像學(xué)檢查提供參考依據(jù)。

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