中青年H型高血壓患者的血壓變異性和晝夜節(jié)律

廖禮強，唐金國△，張 穎，劉 婭

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院：1.內(nèi)二科；2.內(nèi)七科 401120)

高血壓導致心臟、腦、腎臟、眼等多器官并發(fā)癥，是嚴重危害人群健康的重要疾病。目前，我國高血壓患者高達2億，且越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢。2006年一項流行病學研究顯示，我國中青年高血壓發(fā)病率占據(jù)全部高血壓的三分之一[1]。血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平超過10 μmol/L被稱為高Hcy血癥，伴有Hcy升高的原發(fā)性高血壓被定義為“H型高血壓”，約占中國成人高血壓的75%[2]。有研究證實，高Hcy和高血壓具有心血管事件協(xié)同作用，使心血管事件發(fā)生風險明顯增加[3-4]。血壓的變異性即血壓的波動性，是指一定時間內(nèi)血壓的波動程度，包含時域和頻域兩個維度。目前臨床上主要采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測來觀察和評價血壓的變異程度，通過計算單位時間內(nèi)血壓平均值的標準差來表示血壓的變異性，同時采用杓型血壓和血壓晨峰(MBPS)來反映血壓變化的晝夜節(jié)律。血壓變異性及晝夜節(jié)律改變與動脈粥樣硬化、左心室肥厚、心力衰竭、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生有著密切關聯(lián)[5]。因此，探討并弄清中青年H型高血壓患者的血壓變異性特點和晝夜節(jié)律對指導降壓治療和預防心腦血管事件有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年4月在本院心血管內(nèi)科門診及住院的中青年輕中度原發(fā)性高血壓患者共89例，其中男49例，女40例，平均年齡(39.12±5.43)歲，血壓(154.22±19.73)/(98.24±12.52)mm Hg。對其動態(tài)血壓數(shù)據(jù)進行回顧性分析，根據(jù)血漿Hcy水平是否超過10 μmol/L，將患者分為H型高血壓組(n=56)和非H型高血壓組(n=33)，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肝功、腎功、血脂、血糖等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入及排除標準：(1)高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)；(2)初次或既往診斷高血壓但已停服降壓藥2周以上，且均為輕中度高血壓；(3)年齡30～59歲；(4)除外繼發(fā)性高血壓，排除冠心病、糖尿病、腦卒中、腎功能不全。

1.2 方法 搜集符合納入和排除標準患者的24 h動態(tài)血壓數(shù)據(jù)，要求有效血壓監(jiān)測數(shù)大于監(jiān)測血壓總數(shù)的85%，白天(08:00-<20:00)讀取血壓值30 min 1次；夜間(20:00-<08:00)讀取血壓值1 h 1次。(1)不同時間段的平均收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)、平均心率變化：包括兩組患者24 h平均SBP/DBP(24hSBP/24hDBP)、日間平均SBP/DBP(dSBP/dDBP)、夜間平均SBP/DBP(nSBP/nDBP)、清晨6：00-9：00點平均收SBP/DBP(mSBP/mDBP)、夜間23：00-24：00點平均SBP/DBP(mnSBP/mnDBP)和日間/夜間平均心率的變化。(2)不同時間段血壓的變異性：包括24hSBPV/24hDBPV、dSBPV/dDBPV、nSBPV/nDBPV、mSBPV/mDBPV、mnSBPV/mnDBPV。(3)血壓杓形率：以(日間平均血壓-夜間平均血壓)/日間平均血壓×100%作為判斷血壓的晝夜節(jié)律，≥10%為杓形血壓，<10%為非杓形血壓。(4)MBPS：MBPS定義為起床后2 h內(nèi)血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內(nèi)的1 h平均血壓(即最低血壓及其前后兩個血壓共3個血壓值的平均值)。MBPS≥37 mm Hg即為MBPS增高。

2 結 果

2.1 兩組患者Hcy水平比較 H型高血壓組患者血漿Hcy水平為(18.28±3.57)μmol/L，非H型高血壓組為(7.42±1.59)μmol /L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組患者晝夜血壓和心率的比較 H型高血壓組24hSBP/24hDBP、dSBP/dDBP、nSBP/nDBP、mSBP/mDBP與非H型高血壓組比較，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。但兩組患者mnSBP/mnDBP和日間/夜間平均心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓及心率水平比較

a：P<0.01，與非H型高血壓組比較

2.3 兩組患者血壓變異性比較 H型高血壓組24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、nDBPV、mSBPV與非H型高血壓組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而兩組患者dDBPV、nSBPV、mDBPV、mnSBPV、mnDBPV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓變異性比較

a：P<0.01，b：P<0.05，與非H型高血壓組比較

2.4 兩組患者血壓杓形率比較 H型高血壓組SBP杓形率為100%(56/56)，明顯高于非H型高血壓組的81.82%(27/33)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；H型高血壓組DBP杓形率為71.43%(40/56)，非H型高血壓組為69.70%(23/33)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.5 兩組患者MBPS水平比較 H型高血壓組平均MBPS為(35.48±6.95)mm Hg，明顯高于非H型高血壓組的(25.70±7.20)mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；H型高血壓組MBPS增高比例高達46.43%(26/56)，非H型高血壓組僅為3.03%(1/33)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，中青年H型高血壓發(fā)病率呈逐年增高趨勢。高Hcy是動脈粥樣硬化和腦卒中的獨立危險因素，隨著Hcy增高，冠心病和腦卒中風險明顯增加[6-7]。高Hcy通過內(nèi)皮損傷、平滑肌增殖、血管緊張素轉換酶活性增強、誘導細胞凋亡等途徑促進高血壓動脈硬化進展，推動靶器官損害進程[8]。血壓變異性對評估高血壓靶器官損害及預測心血管事件有重要價值，其導致靶器官損害的可能機制[9]：(1)直接損害，血壓波動造成組織灌注壓起伏，引起內(nèi)皮損傷；(2)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)(RAAS)激活，致使血管緊張素水平升高，導致平滑肌細胞增生肥大；(3)心肌細胞凋亡。可見，高Hcy和血壓變異性均與高血壓動脈硬化的進展有關聯(lián)性，弄清中青年H型高血壓的血壓變異性特征可對高血壓及并發(fā)癥的防治提供重要參考。

研究發(fā)現(xiàn)30～88歲的H型高血壓患者24hSBPV、dSBPV、dDBPV和nDBPV增大[10]。傅廣等[11]對18～60歲的H型高血壓患者研究顯示Hcy水平與24hSBPV、dSBPV、nSBPV呈正相關。可見，不同年齡段的H型高血壓患者血壓變異性存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)，30～59歲的中青年輕中度H型高血壓患者全天、日間、夜間及清晨的平均SBP水平明顯增高，而平均DBP水平降低。可見，Hcy對中青年SBP的影響更大。血壓變異性系單位時間內(nèi)血壓均值的標準差，故單位時間內(nèi)血壓的變化幅度越大，血壓變異性越大。在本研究中，中青年H型高血壓患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、mSBPV明顯增大，這與SBP的晝夜改變基本一致。而dDBPV、nSBPV、mDBPV、mnSBPB、mnDBPV變化較小，推測原因如下：夜間睡眠狀態(tài)，高血壓患者基礎代謝率降至最低，交感興奮性下降，迷走興奮性增高，血壓和心率等處于24 h中相對最低狀態(tài)，血壓的波動性相對較小。

臨床上常用杓形血壓和MBPS來反映血壓的晝夜節(jié)律，評價血壓的變異性。夜間平均血壓下降幅度超過日間平均血壓的10%即為杓形；當MBPS≥37 mm Hg即為MBPS增高[12]。當血壓變異性增大時會引起病理性血壓變異，杓形血壓將轉變?yōu)榉氰夹窝獕海琈BPS會增高。在本研究中，中青年H型高血壓SBP杓形比率較高，推測與其SBP水平較高且病程短、血管彈性好，血壓從日間到夜間的回落幅度相對較大有關。相反，DBP正常或增高幅度較低，晝夜變化幅度較小，故DBP杓形比率低。本研究同時發(fā)現(xiàn)，中青年H型高血壓患者MBPS明顯增高。可見，高Hcy與血壓杓形及MBPS增高有一定關聯(lián)性。

綜上所述，高Hcy可在一定程度上影響中青年高血壓的血壓變異性，與晝夜節(jié)律有一定關聯(lián)性。但是，本研究樣本量相對較少，尚需更多、更大樣本量的研究證實。

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