182例胃腸管置入情況橫斷面調查結果與分析

唐曉鈴，孫順霞，吳 霞，彭江瓊

(1.重慶市人民醫院重癥醫學科 400010；2.重慶市潼南縣人民醫院護理部 400014)

患者因疾病或手術等原因，常常需要安置胃腸管，以達到胃腸減壓或腸內營養(EN)液注入等目的，安置胃腸管已成為臨床最常用的輔助治療手段之一，也是臨床上為改善危重患者預后采取的一項重要措施。通過鼻飼可以維持胃腸道黏膜的完整性，減少感染性并發癥，縮短患者住院時間，改善預后[1]。護理人員是鼻飼操作的直接執行者，在保證安全有效的鼻飼營養支持中發揮著關鍵作用。護理人員鼻飼過程中操作和維護不當常常會導致相關并發癥發生，這些并發癥包括反流、誤吸、肺部感染、腹瀉、胃潴留等，并發癥的發生嚴重影響患者的疾病轉歸和預后，并增加患者經濟負擔[2]。有研究報道，安置胃管的患者，胃管維護不當的發生率為0.3%～20.0%[3]。目前美國重癥醫學協會(SCCM)、美國腸外腸內營養學會(ASPEN)、歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)等均有針對鼻飼專科護理成熟的指南，但目前胃管使用的具體情況，尚缺乏臨床調研的證據支持。本研究旨在了解醫院胃腸管使用現狀，為胃腸管使用及維護質控管理提供參考數據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣的方法，選擇重慶市兩家醫院，其中1家為主城區三級甲等醫院，1家為區縣二級甲等醫院，兩家醫院所有使用胃腸管的患者作為研究對象。納入標準：(1)該院住院患者，包括調查當日入院、出院、轉院及死亡的患者；(2)因各類治療、診斷目的留置胃腸管；(3)年齡大于或等于18周歲；(4)自愿參與，配合調查者。排除標準：(1)調查當日不在院內的住院患者；(2)因手術、外出檢查等因素不能采集胃管相關信息患者。

1.2方法 根據相關文獻及指南的查閱及研究目的，自行設計的《胃腸管使用情況調查表進行調查》，調查內容包括兩個部分：(1)患者一般資料，具體包括年齡、性別、身高、疾病類型、住院時間、置管次數等；(2)胃腸管相關指標，導管類型、置入深度、置管時間、留置導管用途。調查組由10名課題組成員及臨床護士組成，由調查設計者任組長，2人一組，每組負責3～4個科室。調查前對調查者進行統一培訓，明確各類指標判斷標準。調查過程中使用統一指導語，征得患者或家屬同意后方可開始調查。調查者通過多種途徑獲取調查對象相關信息：患者一般資料通過查看患者電子病歷獲得；胃腸導管類型、置入深度、置管時間信息通過至患者床旁查看置管情況獲得，留置導管用途通過詢問責任護士獲得。調查者根據獲取信息據實填寫調查表。調查結束當日收回調查表，檢查調查表填寫質量。

2 結 果

2.1調查對象一般情況 兩家醫院調查當日住院總人數為1 350例，胃腸管置管人數193例(14.30%)。因請假、手術及外出檢查未調查對象11例。最終納入調查對象182例，其中男103例，女79例；年齡23～87歲，平均(58.00±19.60)歲；平均住院時間為(15.64±16.95)d；疾病種類：呼吸系統疾病31例，心血管系統疾病21例，消化系統疾病58例，內分泌系統疾病10例，泌尿生殖系統疾病4例，神經系統疾病50例，血液系統疾病8例；首次置管者124例，2次及以上置管者58例。

2.2各科室胃腸管使用情況 本次調查科室共19個科室，其中ICU置管率最高，為68.97%，其次為神經外科、神經內科、消化內科和老年科，置管率均大于30%，見表1。

表1 醫院各科室住院患者胃腸管使用率(n，%)

2.3胃腸管置管及使用情況 182例置管患者中，使用普通胃管的患者所占比例最高(54.39%)，經皮內鏡下胃/空腸造口術(PEG/PEJ)最少(3.30%)。調查對象胃腸管置管深度為(60.28±6.32)cm，其中56～65 cm所占比例最高(52.84%)；45～<56 cm所占比例為42.61%。置管時間1～<8 d的患者89例(48.90%)；置管時間大于30 d的患者47例(25.82%)。留置導管主要用于胃腸減壓和EN支持治療，分別為61例(33.52%)、110例(60.44%)，見表2。

2.4身高與置管深度相關性分析 患者身高與置管深度線性回歸分析結果顯示，回歸均方為2 499.548，殘差的均方為46.845，F檢驗統計量的觀察值為53.358，P=0.00，患者身高與胃腸管置管深度間存在線性關系。

表2 胃腸導管置管及使用情況[n(%)]

a：PEG/PEJ因置入路徑不同，未進入置管深度的統計分析

3 討 論

3.1胃管置入深度規范性逐步提高 傳統的胃管置入方法推薦成人置管深度為45～55 cm。目前較多研究建議增加胃管置管深度。鄭瓊娜等[4]的一項Meta分析指出，增加胃管置入深度可以降低中重度腹脹發生率，縮短腸鳴音恢復時間；杜樺等[5]的研究證實，適當將胃管置入深度延長至57～67 cm，可有效降低患者嗆咳、反流、誤吸及吸入性肺炎的發生率。究其原因可能與臨床使用的胃管為側方開孔有關，最上端側孔約高于胃管頂端12 cm，置管深度不夠，上端側孔則不能到達胃內。本調查結果平均置管深度為(60.28±6.32)cm，且置管深度與患者身高有相關性，說明大部分臨床護理人員已意識到延長胃管置入深度的必要性。但仍有部分患者胃管置入深度不夠，對此需加強護理人員胃管置管新進展的培訓，規范操作。采用新的胃管置入深度測量方法，即從胃管最上端側孔處自發際到劍突的距離。

3.2導管留置時間及風險分析 目前，對胃管留置時間尚無統一定論，臨床多依據患者病情而定。較多研究證實，長期留置胃管的患者存在較多并發癥風險，如環狀括約肌功能障礙[6]，食管、胃黏膜機械性損傷及糜爛等[7]。本調查結果顯示，胃腸管留置時間大于30 d的患者占25.82%，所占比例較大。究其原因可能與調查對象中老年患者比例較大有關，調查醫院中，一家醫院老年科為重慶市重點專科，老年患者數量多。老年患者由于基礎疾病多，營養缺乏，自主吞咽功能不全，常需長期EN支持[8]。其次，長期留置胃腸管的患者中，神經系統疾病所占比例較高，這與該系統疾病多伴隨吞咽功能障礙，疾病恢復時間長有關。建議病情允許的情況下，盡量縮短胃腸管留置時間，采用PGE/PEJ置管替代長期留置鼻胃管。

3.3置管類型選擇合理性有待提高 目前，患者置管類型主要為經鼻置入胃管及PGE/PEJ置管。本調查中，以經鼻置入胃管為主，對于短期治療需求的患者，適宜選擇經鼻置入胃管；而對長期治療需求的患者，鼻胃管的適用性并不強。PEG/PEJ因其操作簡便，并發癥少，已成為長期EN支持患者的首選方式[9]。與長期留置鼻胃管相比，PEG和PEJ可有效減少胃食管反流，吸入性肺炎的發生，避免導管對鼻咽部的機械刺激及損傷[10]。本調查對象中，置管時間大于30 d的患者均滿足PEG/PEJ的適用范圍。然而結果顯示，PEG/PEJ置管患者僅6例，且均集中在三級醫院。在胃腸管導管選擇方面尚有較大改進空間。護理人員需加強與患者的溝通，推進長期留置胃管患者PEG/PEJ的使用。

綜上所述，本調查是在兩家醫院開展的普查，結果具有一定代表性。但樣本量較小，調查范圍局限，尚需擴大調查范圍及樣本量，以進一步提高結果的代表性。

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