上頜后牙缺失后剩余牙槽骨高度影響因素的研究

吳陳炫，秦文光，王永蘭△

(1.天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙周科 300070；2.廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院/廣州口腔疾病研究所/口腔醫(yī)學重點實驗室 510140)

上頜后牙區(qū)牙齒缺失后，上頜竇底向剩余牙槽嵴擴展，使得缺牙區(qū)的剩余牙槽骨骨量逐漸減少，表現(xiàn)為牙槽骨的高度降低，寬度變小及密度改變，給患者的修復帶來了挑戰(zhàn)。近年來，國內外學者紛紛圍繞上頜后牙區(qū)的種植修復問題并結合錐束計算機體層攝影術(cone-beam computed tomography，CBCT)展開研究，取得了一定進展[1-3]。目前已有研究證明牙缺失與缺牙區(qū)牙槽骨骨量的變化關系密切[4-5]，但對于單側上頜后牙缺失患者剩余牙槽骨高度與性別、年齡、缺牙時間、缺牙原因、吸煙狀況及缺失牙位等影響因素之間關系的研究較少。本實驗通過CBCT+3D-Invivo5軟件研究單側上頜后牙缺失患者的剩余牙槽嵴高度的影響因素，旨在揭示影響牙缺失后牙槽骨高度變化的危險因素，以期為此類患者的修復治療提供預判依據(jù)，為治療計劃提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2015年3月就診于天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院牙周科因單側上頜后牙缺失欲行種植治療患者的CBCT影像資料。納入標準：(1)單側上頜后牙缺失患者的CBCT影像資料；(2)缺牙區(qū)剩余牙槽骨高度小于10 mm；(3)鄰牙存在(以便確定測量點)；(4)口腔內無大量修復體及缺牙區(qū)義齒修復；(5)無偏側咀嚼習慣。排除標準：(1)影像圖片不清，不完整者；(2)測量點無法確定者；(3)鄰牙根尖病變；(4)上頜竇內病變影響測量；(5)上頜竇手術史及種植病史；(6)全身病變，如骨質疏松癥、糖尿病、類風濕關節(jié)炎等。依據(jù)患者病歷記錄與回訪，記錄內容包括患者基本資料(年齡、性別、職業(yè)等)、口腔局部情況(缺牙時間、缺牙原因、是否進行過修復治療等)、全身系統(tǒng)性疾病情況(骨質疏松癥、糖尿病、高血壓等)、鼻腔疾病(鼻炎、鼻腔手術史等)、患者個人習慣(吸煙、偏側咀嚼、服用藥物狀況等)。最終選取符合條件的患者137例，男67例，女70例；年齡24～84歲，平均(52.54±10.58)歲。其中因牙體疾病導致失牙者77例，牙周原因導致失牙者60例；患者中吸煙者33例；上頜第二前磨牙缺失者共24例，上頜第一磨牙缺失者共62例，上頜第二磨牙缺失者共51例。本項研究方案通過天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院倫理委員會審核(批準號：TMUSHhMEC2014015)。

1.2方法

1.2.1主要設備與儀器 采用KaVo 3D exam CBCT機(KaVo公司，德國)獲取影像資料，用KaVo invivo 5 圖像分析軟件(德國KaVo公司)讀取影像資料并進行分析。

1.2.2CBCT影像資料的獲取與分析 采用CBCT機對患者口腔頜面部進行掃描。掃描范圍：160 mm×130 mm，體素0.25 mm3；掃描條件：120 kv，5 mA；曝光時間：7 s。受檢者身體放松，取端坐位，兩眼平視前方，頭顱矢狀面與地面垂直，聽眥線與地面平行，下頜托固定下頜，上下頜牙列咬合關系為牙尖交錯合。CBCT機球管360°旋轉獲取掃描數(shù)據(jù)。將獲得的CBCT影像數(shù)據(jù)導入計算機輔助軟件Invivo5 軟件中，通過CBCT三維重建，在統(tǒng)一標準測量方法下測量缺牙側和非缺牙側牙槽骨高度。病例的選取和數(shù)據(jù)的測量均有1名牙周專科醫(yī)生負責，1名牙周專科醫(yī)生負責記錄。兩周后復核并進行一致性檢驗(Kappa=0.87)。

1.2.3測量方法 非缺牙區(qū)牙槽骨高度采用牙槽嵴頂至上頜竇底距離的方法來測定。缺牙區(qū)剩余牙槽骨高度的測量參照文獻[6-7]的方法，選取缺牙部位CBCT冠狀位，根據(jù)患者對照組同名牙牙體中心位置選取缺牙區(qū)測量點,經上頜竇底最低點作一水平切線，再過牙槽嵴頂作與上述直線平行的水平切線，兩直線間的垂直距離為缺牙區(qū)剩余牙槽骨高度，見圖1。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，本實驗分別計算患者缺失牙側與對側的牙槽骨高度，以其差值為因變量，缺牙原因、缺牙時間、性別、年齡、吸煙狀況及缺失牙位等影響因素為自變量，建立多元線性回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 冠狀位缺牙區(qū)剩余牙槽骨高度的測量方法

2 結 果

缺失牙位靠前、高齡和因牙周炎缺失者剩余牙槽嵴高度與對側的差值較大，經偏相關分析和多元線性回歸分析顯示，缺牙原因、年齡及缺失牙位因素與剩余牙槽骨高度明顯相關(P<0.05)；缺牙時間、性別、吸煙狀況與剩余牙槽骨高度無明顯相關性(P>0.05)，見表1。

表1 各影響因素與剩余牙槽骨高度的相關性

3 討 論

CBCT用來評估顱頜面區(qū)硬組織，是一種可靠的影像方法[8]。Invivo5軟件是德國卡瓦(KaVo)公司旗下一款專門應用于口腔醫(yī)學，特別是口腔臨床醫(yī)學的隨機軟件，該軟件可以接受CBCT掃描所導出的影像數(shù)據(jù)，精確測量骨形態(tài)、密度和種植位點可用骨量[9]。CBCT+ Invivo5能在軸位圖像上進行多向、多層面的三維重建，能更清楚地顯示局部組織解剖結構的橫縱面影像特點，目前已廣泛用于口腔頜面部硬組織的分析。

為了盡可能將影響牙缺失后缺牙區(qū)及上頜竇的解剖結構的因素考慮在內，本研究制訂了嚴格的研究納入標準與排除標準。另一方面，為了保證研究指標具有可對比性，本研究參照文獻[6-7]的方法，選定的測量點均為相對穩(wěn)定的基準點、線、面。所有測量均由1名口腔專業(yè)研究生負責，另1名口腔專業(yè)研究生負責記錄,兩周后復核并進行一致性檢驗(Kappa=0.87)。

上頜后牙缺牙區(qū)的剩余牙槽骨高度受多種因素影響，(1)缺牙原因：缺牙區(qū)骨量的丟失包括牙槽骨高度降低、寬度變小、骨質密度改變，SAABY等[10]認為缺牙區(qū)這些組織結構的改變與缺牙原因、個人習慣等有關。造成牙缺失的原因很多，最主要的原因有因牙周炎缺失、因齲病牙髓病缺失、先天缺失等。然而臨床中上頜后牙因先天因素缺失者少見。故本研究主要將缺牙原因分為兩大類，即因牙周炎缺失和牙體疾病缺失。因牙周炎拔除的牙齒，其牙槽骨往往吸收較多，不利于后期的種植修復。牙體疾病常見的有齲病和牙髓病，口腔臨床中因牙體疾病造成拔牙的患者也屢見不鮮。本研究針對單側上頜后牙缺失的患者，探討因不同原因缺牙對剩余牙槽骨高度的影響。結果發(fā)現(xiàn)，因牙周炎缺牙患者的剩余牙槽骨高度與非缺牙側的差值大于因牙體疾病缺失的患者。(2)年齡和缺牙時間：牙槽骨是人體骨骼中非常活躍的部分，牙齒缺失后缺牙區(qū)牙槽骨會發(fā)生一系列變化，如牙槽骨高度降低、寬度減少、密度改變等。溫寧等[11]認為在不同年齡患者牙缺失后不同的時間段，牙槽骨變化特點不盡相同。本研究發(fā)現(xiàn)患者缺牙時間與剩余牙槽骨高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外，考慮到年齡因素是否混雜有缺牙時間長短的問題，因為根據(jù)一般推論可知，缺牙時間越長，牙槽骨喪失也越多，而年齡越大，缺牙時間也可能越長，故需針對同一患者缺牙后不同時間段的剩余牙槽嵴高度的變化特點采取進一步實驗驗證。本研究結果顯示，年齡可以影響牙缺失后剩余牙槽骨的高度，年齡越大，缺牙側剩余牙槽嵴高度與對側的差值較大。(3)牙位：牙槽骨的高度因牙位不同而不同，本研究結果表明牙位因素對上頜后牙缺牙區(qū)剩余牙槽嵴高度影響較大，不同牙位間剩余牙槽嵴高度不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明在行上頜后牙種植修復時應充分考慮缺失的牙位因素。

綜上所述，缺失牙位不同，缺牙區(qū)剩余牙槽嵴高度變化很大，在同一牙位缺失患者中，年齡和缺牙原因對缺牙區(qū)剩余牙槽嵴高度的影響較大，高齡和因牙周炎缺失者牙槽嵴喪失較多。

[1]VELASCO-TORRES M,PADIAL-MOLINA M,ALARCN J A,et al.Maxillary sinus dimensions with respect to the posterior superior alveolar artery decrease with tooth loss[J].Implant Dent,2016,25(4):464-470.

[2]KILI? S C,GüNG?RMüS M.Cone beam computed tomography assessment of maxillary sinus floor augmentation using Beta-Tricalcium phosphate alone or in combination with Platelet-Rich plasma:a randomized clinical trial[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2016,31(6):1367-1375.

[3]吳陳炫,秦文光,王永蘭.上頜后牙缺牙區(qū)上頜竇解剖結構的錐形束CT研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2016,51(7):405-409.

[4]王曉敏,李俊,劉勇,等.牙齒缺失與骨密度關系的研究[J].中國骨質疏松雜志,2005,11(1):17-18.

[5]謝尚廷，方敏智，陳家瑋，等．口腔種植上頜竇提升術臨床要點[J]．口腔頜面外科雜志，2013，23(4)：237-243．

[6]李娜,王虎,任家銀,等.上頜竇提升術中上頜竇解剖生理及病理的 CBCT 探討[J].中國口腔種植學雜志,2012,17(3):101-105.

[7]MONJE A,CATENA A,MONJE F,et al.Maxillary sinus lateral wall thickness and morphologic patterns in the atrophic posterior maxilla[J].J Periodontol,2014,85(5):676-682.

[8]CAGLAYAN F,TOZOGLU U.Incidental findings in the maxillofacial region detected by cone beam CT[J].Diagn Interv Radiol,2012,18(2):159-163.

[9]周宏志,周靜,陳小冬,等.CBCT+Invivo5軟件介導上頜竇提升的臨床療效評價[J].口腔醫(yī)學研究,2014,30(5):421-424.

[10]SAABY M,KARRING E,SCHOU S,et al.Factors influencing severity of peri-implantitis[J].Clin Oral Implants Res,2016,27(1):7-12.

[11]溫寧,陸懷秀,王忠義,等.拔牙后牙槽骨愈合速度及骨密度變化的橫向研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2000,16(6):430-431.