全科醫學的臨床思維方法在健康體檢中的應用

陳 剛，張從利，張 芹

(重慶市九龍坡區人民醫院健康體檢中心 400050)

隨著健康觀念的改變和衛生需求的增加產生了各式各樣的健康體檢機構，健康體檢服務也成為時下最受歡迎的醫療服務項目之一，如何做好體檢服務及利用健康體檢對人群的健康狀況進行管理，達到預防慢性病的目的非常重要。據統計顯示，2012年，全球因病死亡5 600萬人，其中慢性病死亡68%，約3 800萬人，主要包括心血管疾病，癌癥，慢性呼吸系統疾病患者；預計到2030年慢性病患者死亡人數會達到5 200萬人[1]，占總死亡人數的60%，經濟損失占全球疾病負擔的50%。慢性病已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題[2]。

全科醫學的臨床思維方法是具有科學基礎的整體論[3]，將其應用到體檢工作的健康管理過程中，具體措施包括：(1)為體檢者建立體檢健康檔案；(2)采用生物-心理-社會醫學模式為指導從整體上給予照顧，從體檢結果聯系本人的具體情況給予有針對性的健康指導建議；(3)以預防為導向的健康照顧，由全科醫師根據體檢者的年齡、性別、職業制訂有針對性的周期性健康體檢項目；(4)持續性、以人為本的健康照顧 將體檢者看作是一個有個性、有情感、有尊嚴的人，而不是疾病的載體，體檢目的不僅是發現有病的器官，更重要的是維護服務對象的整體健康。所以在管理過程中采用定期電話、短信[4]等跟蹤隨訪了解身體、心理的健康狀況，并提供健康指導意見。與體檢者建立一種固定、長期、親密、互動的關系。如何從體檢工作的角度，健康管理醫生利用全科醫學的思維方式來增強體檢人群進行周期性健康檢查的習慣和降低人群慢性病的發病率，作者做了這方面的一些工作，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1-12月在本院體檢中心進行健康體檢的無慢性病病史的體檢者441名，年齡40～60歲。作者將體檢人群的慢性病范圍界定在我國最常見的影響人群健康的慢性非傳染性疾病：心腦血管疾病、2型糖尿病(T2DM)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、惡性腫瘤等。

1.2方法 將441名體檢者對象分為管理組和對照組，兩組對象年齡、性別、職業比較，差異無統計學意義(P>0.05)。管理組228名采用全科醫學的臨床思維方法進行管理，對照組213名根據此次體檢結果給出健康體檢報告，約定1年1次健康體檢。通過兩年時間的管理和隨訪，比較兩組體檢對象的周期性健康體檢率和體檢人群慢性病發病率。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，兩組前后和組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組對象周期性健康體檢率比較 管理組228名體檢者采用全科醫學臨床思維方法進行管理兩年后，堅持周期性健康體檢者為146名(64.04%)；對照組213名體檢者兩年后堅持周期性健康體檢者為53名(24.88%)，管理組周期性健康體檢率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組對象慢性病發病率比較 2013年兩組體檢對象慢性病發病率比較差異無統計學意義(P>0.05)；2014年兩組體檢對象慢性病發病率比較差異無統計學意義(P>0.05)；2015年管理組慢性病發病率明顯低于對照組(P<0.05)；管理組慢性病發病率2015年明顯低于2013年(P<0.05)；對照組2015年慢性病發病率高于2013年，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2013-2015年兩組體檢對象慢性病發病率比較[%(n/n)]

a：P<0.05，與同組2013年比較；b：P<0.05，與同期管理組比較

3 討 論

目前體檢工作多是停留在體檢初期階段，健康體檢不等于健康管理[5]，只完成常規體檢工作而不注重健康管理是徒勞無功的，如何開展好健康管理目前還沒有統一的、有效的辦法。體檢服務工作的競爭必將走向健康管理的競爭。通過全科醫學臨床思維方法的生物-心理-社會醫學模式、以人為本的、持續性的健康管理服務，與體檢者建立一種固定、長期、親密、互動的關系，注重體檢細節的管理，能提高體檢者的滿意度[6]。故而明顯提高了周期性健康體檢率并且可有效降低人群慢性病的發病率。

現階段健康體檢存在的現狀：不少人去體檢，尤其是單位組織的體檢，檢查完拿到體檢報告，然后看沒啥“大問題”，就“封存”。然而“小問題”，也可能存在潛在危險，對健康造成損害。疾病的一級預防以病因預防為主，針對致病因素(或危險因素)采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。我國的疾病譜在20年內發生快速轉變[7]。世界衛生組織數據顯示,2012年，中國因慢性病死亡860萬人，中國每年有300萬人因患上某些本可預防的疾病而過早死亡，即死于70歲之前[8]。全球因慢性病死亡研究，改變不良生活行為方式對健康的影響在國外已經取得效果，其特點表現為不僅可以預防疾病，而且可治療大部分慢性病，如T2DM、冠心病、高血壓、肥胖、胰島素抵抗綜合征、骨質疏松癥和某些類型的癌癥。通過全科醫學的臨床思維方法，在健康管理過程中采取積極預防為主的健康照顧，讓體檢者樹立起正確的觀念和態度進而改變健康相關行為[9]。根據體檢者的性別、職業、年齡、生活行為習慣等采取有針對性的干預措施，比如：飲食(營養)、運動、釋放壓力、戒煙和其他的非藥物手段。保持適量運動，改善飲食結構，戒煙限酒可有效預防高血壓、糖尿病等疾病的發生[10]。針對高血壓、高血糖、高血脂異常等采取綜合危險因素干預，能獲得更好的效果，基于我國國情綜合的干預方法能夠促進有限資源獲得更有效的利用[11-12]。基于以上理論結合全科醫學的臨床思維方法的綜合應用在體檢工作中對健康體檢人群進行管理能有效降低人群慢性病的發病率。

慢性病大多病因不完全清楚，因此要完全做到一級預防是不可能。但由于慢性病的發生大都是致病因素長期作用的結果，因此做到早發現、早診斷并給予早治療是可行的，這方面可采用全科醫學臨床思維方法中的周期性健康檢查來實現對慢性病的二級預防。

將全科醫學的臨床思維方法應用到體檢工作中對體檢者的健康狀況進行有效管理，能有效提高周期性健康體檢率，在健康體檢專業方面能有效地開展慢性病的一級和二級預防，減少慢性病的發病率。

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