ACI患者體內炎性因子水平與血脂及凝血指標的相關性研究

張淑靜，鐘茂輝，齊 林

(北京燕化醫院綜合內科 102425)

動脈硬化性腦梗死(arteriosclerotic cerebral infarction，ACI)是臨床上常見的一種腦部疾病，具有較高的發病率和病死率，嚴重影響患者的健康，甚至還會導致終身殘障等嚴重后遺癥[1]。現代醫學研究表明，腦血栓主要由兩種原因引起：一是原位腦血栓形成，另一種是身體其他部位的血栓脫落，隨血液流動到腦部而引起的腦栓塞[2-3]。近年來，炎性因子、血脂及凝血指標與機體血栓形成的關系已有諸多報道，但有關ACI患者體內炎性因子與血脂及凝血指標間的相關性研究鮮有報道。本研究通過檢測ACI患者體內血清白細胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反應蛋白(hsCRP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及纖維蛋白原(Fib)的表達水平，分析各炎性因子水平與血脂及凝血指標的相關性，為ACI患者的診治和預防提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月至2015年12月本院就診的ACI患者146例(觀察組)，其中男84例，女62例，平均年齡(56.33±10.41)歲；選擇同期本院健康體檢者60例為對照組，其中男36例，女24例，平均年齡(55.07±11.82)歲。納入標準：ACI患者均符合中華醫學會制訂的有關腦梗死的診斷標準[4]，并采用頭顱CT或磁共振成像(MRI)予以證實。排除標準:排除患有惡性腫瘤、心力衰竭、嚴重消化道疾病、心肌梗死、血液系統疾病、免疫系統疾病、合并或并發嚴重肝腎功能不全等疾病的患者、不能配合檢查者。所有研究對象均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1血清IL-6、Hcy、hsCRP水平測定 兩組對象均于清晨空腹抽取外周靜脈全血5 mL，分離血漿后立即進行送檢。采用免疫比濁法進行hsCRP檢測，儀器為日立7080全自動生化儀，試劑購于美國R&D公司；采用ELISA雙抗體夾心酶聯免疫分析法進行IL-6和Hcy測定，儀器為DNM-9602G全自動酶標儀，試劑均購于上海羅氏有限公司。上述所有檢測步驟均嚴格按照各試劑盒說明書進行操作。

1.2.2TC、TG、HDL-C、LDL-C水平測定 采用酶法進行TC、TG測定，直接法進行HDL-C、LDL-C測定，儀器為日立7080全自動生化儀，試劑均購于美國Beckman公司。

1.2.3Fib水平測定 采用血漿凝固法進行Fib檢測，儀器為希森美康CA-1500全自動血凝儀，試劑購于希森美康公司。

2 結 果

2.1兩組對象炎性因子水平比較 觀察組患者的血清IL-6、Hcy、hsCRP的表達水平明顯高于對照組 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組對象血清IL-6、Hcy、hsCRP水平比較

a：P<0.01，與對照組比較

2.2兩組對象血脂及凝血指標比較 與對照組比較，觀察組患者的TC、TG、LDL-C及Fib水平均明顯偏高，HDL-C水平明顯偏低，均差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3觀察組炎性因子水平與血脂指標間的相關性分析 將觀察組患者IL-6、Hcy、hsCRP分別與TC、TG、HDL-C、LDL-C進行相關性分析，結果顯示IL-6、Hcy、hsCRP的表達水平與TC、TG、LDL-C均呈正相關(P<0.05)，與HDL-C呈負相關(P<0.05)，見表3。

表2 兩組對象TC、TG、HDL-C、LDL-C及Fib指標比較

a：P<0.05;b：P<0.01，與對照組比較

表3 觀察組患者炎性因子水平與血脂指標間的相關性分析

2.4觀察組炎性因子水平與凝血指標間的相關性分析 將研究組IL-6、Hcy、hsCRP分別與Fib進行相關性分析，結果顯示患者血清IL-6、Hcy、hsCRP的表達水平與Fib呈正相關性(r=0.60、0.65、0.63，P<0.05)。

3 討 論

ACI發病過程中機體免疫系統功能紊亂，血液中hsCRP和中性粒細胞等水平升高，促進炎性反應及血栓的形成[5]。炎性反應是腦梗死后繼發性腦損傷的重要原因，hsCRP在動脈粥樣硬化的慢性炎性反應過程中，可參與血管內凝血、調節血管緊張性，誘發內皮細胞分泌和釋放黏附分子及化學趨化因子，促進血栓形成，加速動脈粥樣硬化[6-7]。IL-6是參與機體炎性反應的重要細胞因子之一，其可通過體液和細胞免疫功能影響炎癥和組織損傷，比其他急性期蛋白更早出現增高[8-9]。Hcy是一種人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物。近年來，Hcy與腦梗死的關系逐漸受到國內外學者的關注，認為機體Hcy升高已成為動脈粥樣硬化發生的一個獨立危險因子。Hcy可通過產生氧自由基、損傷血管內皮細胞、促進血液高凝及血栓形成等途徑促進腦梗死的發生[10-11]。

Fib是一種主要由肝臟合成的急性時相反應蛋白，其水平升高時可使血液黏稠度發生改變，從而導致血液系統呈高凝、血栓狀態。SUGIOKA等[12]研究表明，ACI患者體內常見血漿Fib異常增高，且Fib水平的高低與病情嚴重程度密切相關。本研究中，觀察組患者的血清IL-6、Hcy、hsCRP及Fib的表達水平與對照組相比均明顯升高(P<0.05)。提示ACI患者體內具有明顯的氧化應激反應和高Hcy血癥，患者的凝血系統出現了紊亂情況，與文獻[7,10]等學者的研究結果相符。

脂質代謝紊亂是動脈粥樣硬化的重要形成機制[13-14]，血脂的改變與ACI有密切的關系。ACI患者體內血脂升高可引起血液黏度的升高，紅細胞攜氧與釋氧速度變慢，導致局部組織缺血缺氧，容易引發腦梗死[15]。本研究結果顯示，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組(P<0.05)，HDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明ACI患者的體內存在明顯的脂質代謝紊亂情況。

本研究在對ACI患者體內炎性因子、血脂及凝血指標檢測的基礎上，進一步分析了ACI患者體內炎性因子水平與血脂及凝血指標間的相關性。結果顯示，觀察組患者血清IL-6、Hcy、hsCRP的表達水平與TC、TG、LDL-C均呈正相關(P<0.05)，與HDL-C呈負相關(P<0.05)；觀察組患者IL-6、Hcy、hsCRP的表達水平均與Fib具有較強的正相關關系(P<0.05)。提示ACI患者血清IL-6、Hcy、hsCRP水平的變化可反映患者體內脂質代謝及凝血系統的波動程度，對疾病的觀察有較高的臨床價值。

綜上所述，ACI具有獨特的臨床表現及機體內環境變化，患者體內炎性因子、血脂及凝血指標的表達水平有助于判斷ACI病情的發展情況。臨床診斷中應結合疾病的特點予以充分考慮，從而給出科學的治療方案。

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