清咽湯加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的療效分析

周玉華，周翠華，王 葉，曹躍朋，李衛(wèi)松

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科 550003；2.貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 551700)

喉源性咳嗽是我國(guó)中醫(yī)耳鼻咽喉科專(zhuān)家干祖望教授首次提出的[1]。是咽喉部疾病引起的咳嗽。隨著空氣污染逐年加重，人們嗜好煙酒、辛辣之品等原因，本病發(fā)病率日漸上升，且纏綿難愈，嚴(yán)重者咳不能止，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦[2]。目前西醫(yī)對(duì)本病的病因、發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，以對(duì)癥治療為主，療效不理想。王玉林教授是第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，治療喉源性咳嗽有獨(dú)到之處，療效顯著。本研究將挖掘出王玉林教授的經(jīng)驗(yàn)方[3]加以創(chuàng)新，通過(guò)觀察其臨床療效及安全性，探究其可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-6月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門(mén)診陰虛邪滯型喉源性咳嗽患者共60例，男29例，女31例，年齡18～65歲，采用區(qū)組隨機(jī)分組法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合陰虛邪滯型喉源性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)有咽炎反復(fù)發(fā)作病史或有煙酒嗜好、喜食辛辣食物等；(2)癥狀有咽干、咽癢作咳，咽部異物感或灼熱感，或伴有口干、大便干燥等；(3)體征有咽部黏膜慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生(LFH)，舌質(zhì)紅，苔少干燥，脈細(xì)數(shù)，肺部體查正常；(4)實(shí)驗(yàn)室檢查，胸部X線檢查和血常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)兼有鄰近器官病變者，如支氣管炎、肺炎等。(2)合并嚴(yán)重原發(fā)疾病者，如心、腦血管、肝、腎系統(tǒng)疾病等，精神病患者；妊娠期、哺乳期，對(duì)研究藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組：枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) 8.8 mg，口服，每天1次；復(fù)方可待因口服溶液(南京信業(yè)醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))10 mL，口服，每天3次。治療組：清咽湯加味，玄參10 g，麥冬12 g，銀花30 g，薄荷6 g(后下) 蟬蛻10 g，地龍15 g，桔梗10 g，炒蒼耳子10 g(包煎)，炙枇杷葉12 g，平地木30 g，蒲公英15 g，生甘草6 g等水煎，稍加鹽，少量頻服，緩慢咽下，每天1劑。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。兩組患者配合辨證調(diào)護(hù)，囑患者忌辛辣、香燥、生冷及煙酒等，保持良好的情緒，少說(shuō)話、多飲水。

1.2.2觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后癥候量化評(píng)分，參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]。(1)咳嗽：無(wú)咳嗽為 0分；間斷咳嗽為2分；陣咳，睡眠及生活受影響為4分；晝夜頻繁咳嗽，睡眠嚴(yán)重受影響為6分。(2)咽癢：無(wú)為0分；偶有為2分；間斷性為4分；持續(xù)性，咽癢很明顯為6分。(3)咽干：無(wú)為0分；偶有為2分；間斷性，咽干較明顯為4分；持續(xù)性，咽干飲水不解者為6分。(4)咽部異物感：無(wú)為0分；偶有為1分；間斷性，較明顯為2分；持續(xù)性，很明顯為3分。(5)大便干燥：無(wú)為0分；大便偏干，每天1次為1分；便秘，2 d 1次為2分；大便艱澀，數(shù)日1次為3分。(6)舌苔脈象：舌脈象正常為0分；舌質(zhì)紅，苔少干燥，脈細(xì)數(shù)為1分。(7)咽部黏膜充血及咽后壁LFH：無(wú)為0分；輕度為2分；中度為4分；重度為6分。檢測(cè)治療組治療前后血清IgE、痰嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)。

1.2.3不良反應(yīng)指標(biāo) 隨時(shí)記錄患者有無(wú)出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等的不良反應(yīng)，治療組治療前后檢測(cè)肝、腎功能有無(wú)異常。

1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按尼莫地平法進(jìn)行判斷。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，療效指數(shù)(TI)≥90%；顯效，66.67%≤TI<90%；有效，33.33%≤TI<66.67%；無(wú)效，TI<33.33%。TI計(jì)算方法如下：

TI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癥候總評(píng)分比較 對(duì)照組有1例患者失訪而脫失，治療組患者全部完成臨床試驗(yàn)。兩組患者治療前癥候總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組患者治療后總評(píng)分均低于治療前(P<0.01)；且治療組總評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥候總評(píng)分比較分)

a：P<0.01，與治療前比較；b：P<0.01，與對(duì)照組比較

2.2兩組患者治療后總療效比較 治療后對(duì)照組、治療組總有效率分別為68.97%、93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.60，P=0.00)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后總療效比較[n(%)]

a：P<0.01，與對(duì)照組比較

2.3兩組患者各癥候評(píng)分比較 與治療前比較，兩組患者治療后在咳嗽、咽干、咽癢、咽部異物感、咽部充血及LFH評(píng)分均明顯下降(P<0.01)；且治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。對(duì)照組治療前后大便干燥評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后評(píng)分低于治療前及治療后對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后各癥候評(píng)分比較分)

a：P<0.01，與治療前比較；b：P<0.01，與對(duì)照組治療后比較

2.4兩組患者各癥候療效比較 治療后治療組各癥候改善有效率明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組各癥候療效比較[n(%)]

2.5兩組患者不良反應(yīng)比較 本文兩組患者均未出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，安全性評(píng)價(jià)1級(jí)。

2.6治療組患者肝、腎功能及血清IgE、痰EOS計(jì)數(shù)治療前后比較 治療組患者治療前后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、肌酐(CR)、 尿素(Urea)水平比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血清IgE及痰EOS計(jì)數(shù)治療后明顯低于治療前(P<0.01)，見(jiàn)表5。

表5 治療組患者治療前后肝、腎功能及血IgE等水平比較

3 討 論

臨床陰虛邪滯型喉源性咳嗽發(fā)病率逐年增高，本病病因病機(jī)復(fù)雜，治療不易，易復(fù)發(fā)，是一個(gè)難治的頑疾，危害大。西醫(yī)治療療效欠佳。《醫(yī)宗金鑒》稱(chēng)之為慢喉風(fēng)[5]。王玉林教授認(rèn)為，病因有：年老；空氣污染等傷陰；飲食不節(jié)致脾失健運(yùn)，氣血津液虧虛。臟腑陰虛，津液失調(diào)，結(jié)于咽喉為病機(jī)之所在[6]。咽喉為肺之門(mén)戶(hù)，咽喉有病變，則肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)。臨床上以肺腎陰虛為主，陰虛則津液不能上承濡養(yǎng)咽喉，或虛火上炎，熏灼咽喉，肺氣上逆，故而咳嗽。現(xiàn)代人們壓力過(guò)大，肝氣郁結(jié)，郁而化火，循經(jīng)侵犯咽喉。陰虛則生風(fēng)，火盛可動(dòng)風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，易化燥，火上炎則生燥，肺喜潤(rùn)而惡燥，故燥邪最易傷肺。杜衛(wèi)華[7]認(rèn)為，久病入絡(luò)，氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)，津液不能循經(jīng)絡(luò)上承滋養(yǎng)咽喉，故咽部慢性充血、LFH。以上為內(nèi)生實(shí)邪：火、風(fēng)、燥、瘀。故咽癢咳嗽與風(fēng)、火、燥等異氣侵襲咽喉有關(guān)[8]。外感實(shí)邪成因有感冒失治，風(fēng)邪疏散不透；感冒早期過(guò)服過(guò)甜的或滋補(bǔ)之品，或?yàn)E用收斂藥物，斂邪在內(nèi)；使用大量抗生素或清熱之品，冰伏其邪，閉門(mén)留寇。過(guò)敏體質(zhì)患者，接觸異氣(花粉等)，引動(dòng)肺氣上逆而咳。總之，本證型為肺腎陰虛為本，風(fēng)、火、燥、瘀、異氣為標(biāo)的正虛邪戀證。病機(jī)為咽喉部失濡、受阻、受灼，咽喉不利。治療原則為治病求本，標(biāo)本兼治，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)通絡(luò)清熱、利咽止咳為治法，強(qiáng)調(diào)風(fēng)去而癢止，氣順則咳消[9]。予名老中醫(yī)王玉林經(jīng)驗(yàn)方清咽湯加味治療，方中玄參滋腎潤(rùn)燥。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，生津止咳，潤(rùn)腸通便，二者合用，金水相生。銀花疏風(fēng)清熱。蟬蛻、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，利咽散結(jié)。蟬蛻配薄荷，祛風(fēng)利咽。蟬蛻，其氣輕虛，能升陽(yáng)中之陽(yáng)[10]。《內(nèi)經(jīng)》云“其高者，因而越之”[11]，桔梗宣肺利咽、載藥上行。枇杷葉降氣，清肺化痰止咳，王教授強(qiáng)調(diào)調(diào)理臟腑氣機(jī)升降，故桔梗、蟬蛻配枇杷葉，有升有降，順?lè)螝舛須鈾C(jī)，氣順則肺宣發(fā)肅降有常，咳自止也。王教授善用民族醫(yī)藥，用苗藥平地木配蒲公英，止咳化痰療效顯著。蒼耳子通鼻竅以利咽。現(xiàn)代中藥藥理研究示，玄參有抗菌、抗炎、保肝、抗疲勞作用[12-13]。麥冬有改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[14]。蟬蛻有抗過(guò)敏、抗炎等作用[15]。地龍有抗組胺作用。蒼耳子：有抗過(guò)敏、抗病毒等作用。甘草主要成分為黃酮類(lèi)化合物等[16]，有鎮(zhèn)咳、抗菌等作用。

本研究結(jié)果表明，治療組在改善喉源性咳嗽患者癥候的咽部異物感、咽癢、咽干、咳嗽、大便干燥，改善咽部充血及咽后壁LFH方面，療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組可降低血IgE及痰EOS計(jì)數(shù)水平，并未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

王玉林教授經(jīng)驗(yàn)方清咽湯加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽，療效確切，安全性高，獨(dú)到之處在于服藥方法特別，注重辨證調(diào)護(hù)。本研究在王玉林教授經(jīng)驗(yàn)方清咽湯基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，加了王老的經(jīng)驗(yàn)用藥，抗過(guò)敏藥組中地龍、蟬蛻、蒼耳子聯(lián)合治療，明顯提高了療效，降低了血清IgE及痰EOS計(jì)數(shù)水平，說(shuō)明此方劑的作用機(jī)制與抗變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。慢性咽炎與不良的生活方式密切相關(guān)，吸煙和飲酒為男性發(fā)病的高危因素[17]。故王玉林教授強(qiáng)調(diào)辨證調(diào)護(hù)，忌辛辣、香燥、煙酒等。

清咽湯加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽，這一集藥物、服用方法、辨證調(diào)護(hù)為一體的具有中醫(yī)特色的治療方案，臨床療效明顯、起效快，安全性高，為臨床治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽提供了理論依據(jù)，為名老中醫(yī)王玉林教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的傳承和在臨床進(jìn)一步推廣提供了理論依據(jù)。

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