H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C及UA水平與左心室肥厚的關系

楊錫恒，謝 婷，廖發榮，戴日新，莫新玲

(桂林醫學院附屬醫院心血管內科，廣西桂林 541001)

目前我國高血壓患者已超過2億，長期高血壓可引起全身多臟器功能損害，心臟是高血壓主要靶器官損害臟器之一，在早期表現為左心室肥厚(HLVH)，隨著病情進展繼之發生心肌缺血、心力衰竭、猝死等。如能早期發現并控制HLVH，可明顯降低高血壓心臟并發癥的發生。目前研究已發現血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cyst-C)及尿酸(UA)與高血壓心臟病變相關[1-3]，但將三者水平結合起來與HLVH關系的研究較少。本研究旨在研究H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平與HLVH間的關系，為臨床防治提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2014年10月于本院心血管內科門診收治并確診為H型高血壓的患者138例(觀察組)，其中男75例，女63例，血漿Hcy≥10 μmol/L，根據左心室質量指數(LVMI)將觀察組患者分為HLVH組與左心室質量(LVM)正常組。另擇非H型高血壓50例作為對照組。所有患者均符合衛生部2010年《高血壓防治指南》中的高血壓診斷及分級標準。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)肥厚性心肌病、擴張型心肌病、病毒性心肌炎、急性心肌梗死、心臟瓣膜病及先天性心臟病等；(3)合并有泌尿系統疾病，如腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染及急、慢性腎功能不全；(4)妊娠婦女、惡性腫瘤、嚴重心腦血管并發癥，急、慢性感染及痛風、自身免疫性疾病。本研究得到本院倫理委員會批準，所有受試者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1LVM測定 使用德國西門子Acuson Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取左側臥位，于胸骨旁長軸面按美國超聲心動協會(ASE)標準，測定左心室舒張末期內徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)，連續3個心動周期取平均值。根據Devereux公式及Stevenson公式分別計算體表面積(BSA)及LVM，并計算LVMI。根據2010年中國高血壓防治指南，超聲心動圖診斷HLVH標準:男LVMI>125 g/m2，女LVMI>120 g/m2。LVM、BSA及LVMI計算公式如下：

LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+IVPWT)3-LVDd3]+0.6

(1)

2.2H型高血壓患者組間HCY、Cyst-C、UA水平比較 HLVH組患者HCY、Cyst-C及UA水平均明顯高于LVM正常組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

(2)

（二）基本建設投資項目管理制度層級低且分散。長期以來，我國基本建設投資項目管理規定雖有不少，但除了建設工程質量監督領域外，其他領域規定主要集中于國務院組成部門和地方制定的規章、規范性文件，效力層級較低，對基本建設領域管理缺少強有力的監督制約。實踐中，一方面審批部門多、環節冗長、缺乏效率，另一方面繁復的審批并沒有達到控制項目質量和效益的目的，項目性質、項目規劃、項目實施等方面缺乏有效法律規范，導致實際建設內容與立項批復的建設內容懸殊較大。

(3)

2.4HLVH影響因素Logistic回歸分析 為排除混雜因素影響，以HLVH有無增高為應變量(LVM正常賦值0，HLVH賦值1)，以Hcy、Cyst-C、UA為自變量，行二分類Logistic回歸分析HLVH的影響因素，變量納入標準為α=0.05，排除標準為α=0.10，結果顯示 Hcy、Cyst-C是HLVH的獨立危險因素。

光伏發電技術是利用半導體界面的光生伏特效應而將光能直接轉化為電能的一種技術[1]，其原理是半導體和金屬相連接的部位在受到光照時會產生不同的電壓，將光能轉化為電能。光伏發電的核心是光伏電池，隨著薄膜技術的發展，光伏電池已生產早實現量產，制造成本也隨之降低。光伏發電時為了最大效率的轉化光能，需要用一定量光伏電池排成陣列，并跟蹤其最大功率點，更高效率的利用儲存電能。

2 結 果

2.1觀察組與對照組患者相關指標比較 兩組患者年齡、血糖、尿素氮(BUN)、Cr、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

作為曾擔任國際數學教育委員會（ICMI）執行委員會委員（1999—2002）、ICME-14申辦委員會主席（2013—2015）、ICMI中國國家代表、ICME-14國際程序委員會（IPC）主席，王建磐教授是ICME-14申辦和舉辦的親歷者和主要組織負責人．為此，王建磐教授就ICME-14的申辦過程和中國主辦此次大會對中國數學教育崛起的意義接受了訪談．

表1 觀察組與對照組患者相關指標比較

BSA(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質量(kg)-0.015 29

表2 H型高血壓患者組間HCY、Cyst-C、UA水平比較

2.3HLVH與觀察指標相關性分析 經Pearson相關分析顯示，HLVH與Hcy、Cyst-C、UA均呈正相關(r=0.404、0.643、0.231，P<0.05)。

LVMI(g/m2)=LVM/BSA

1.2.2血清Hcy、Cyst-C、UA及其他生化指標測定 受試者均空腹8 h以上，次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL，應用7600型全自動生化分析儀以酶聯吸附法測定Hcy、Cyst-C、UA、血糖、尿酸、血肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標。

表3 HLVH與Hcy、Cyst-C及UA的相關性分析

3 討 論

Cyst-C是一種低相對分子質量、堿性非糖基化的蛋白質，它由120個氨基酸組成。PRATS等[4]發現Cyst-C與原發性高血壓患者HLVH相關。IX等[5]發現Cyst-C升高與HLVH及舒張功能減退相關，TOUSOULIS等[6]現Cyst-C水平升高與HLVH相關，PéREZ-CALVO等[7]發現，在腎功能正常或輕微受損的急性心功能不全患者，Cyst-C水平對預后的預測價值優于N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)。本研究顯示，Cyst-C水平升高與HLVH相關，Cyst-C為影響HLVH的獨立危險因素之一。其機制可能是CysC通過抑制內源性半胱氨酸蛋白酶B、L、S等的活性，改變心肌細胞外基質的彈力纖維與膠原纖維平衡，膠原蛋白過多累積且發生纖維化，最終導致心室重塑。

Hcy 是一種含巰基的氨基酸，由蛋氨酸脫甲基生成。有研究顯示，Hcy是心血管疾病危險因素之一[1]。血液透析患者中高Hcy血癥與HLVH明顯相關[2]，ALTER等[3]發現高Hcy與人類左心室擴張及肥厚相關。本研究結果表明，在H型高血壓患者中，Hcy水平升高與HLVH相關，Hcy為影響HLVH的獨立危險因素之一。其機制可能是金屬離子(Fe3+與Cu2+)催化Hcy生成強氧化產物，氧化應激使心肌纖維水平下降[3]，同時促進肥大細胞在心肌沉積。長期高Hcy血癥還會導致心肌間質膠原沉積，逐步導致HLVH。

然后找到當前循環最差螞蟻所經過的路徑，應用式(10)的全局更新規則對屬于最差路徑但不屬于全局最優路徑中的節點的信息素進行更新。

UA是體內嘌呤代謝的終產物，高尿酸血癥與高血壓患者HLVH存在一定關聯。JIA等[8]發現經高脂飼養的大鼠，UA的升高加重HLVH的進展，SEKI等[9]發現長期飲酒的高血壓患者，UA與其高血壓及HLVH程度相關，CATENA 等[10]發現，無代謝綜合征的高血壓女性，UA升高與HLVH獨立相關。本研究顯示，UA水平升高與HLVH相關，其機制可能是UA升高時，所形成的UA結晶及氧自由基等物質，損傷血管內膜；激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)，使血管緊張素Ⅱ水平升高，導致心肌重塑；促進血壓升高，使心臟后負荷增高。但本研究顯示UA不是影響HLVH的獨立危險因素。

綜