重慶市部分區縣高血壓前期檢出率及影響因素分析

金 楠，李 革

(1.重慶市疾病預防控制中心職業健康監護科 400042；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，醫學與社會發展研究中心，健康領域社會風險預測治理協同創新中心 400016)

高血壓前期是美國在2003年提出的概念[1]，在未使用降壓藥物條件下，不同時間連續2次及以上測得收縮壓(systolic blood pressure，SBP)為120～139 mm Hg和(或)舒張壓( diastolic blood pressure，DBP)為80～89 mm Hg。我國和歐洲都用“正常高值血壓”來定義高血壓發生前的一段血壓范圍，不同的是，我國正常高值血壓與美國高血壓前期血壓范圍相同[2]，而歐洲將SBP在130～139 mm Hg，DBP在85～89 mm Hg的血壓定義為正常高值血壓[3]。高血壓前期極易發展為高血壓。VASAN等[4]研究結果顯示,年齡小于65歲，血壓120～129/80～84 mm Hg的人群中，有17.6%的人在4年內進展為高血壓，血壓130～139/85～89 mm Hg的人群中，有37.3%的人在4年內進展為高血壓；而年齡大于或等于65歲人群血壓120～129/80～84 mm Hg和130～139/85～89 mm Hg進展為高血壓的百分比分別為25.5%、49.5%。在中國臺灣，有學者對處于高血壓前期的中老年居民連續觀察5年后發現，發生高血壓者為31.3%[5]。高血壓前期還可能會增加心血管病事件的發病風險。國內一項前瞻隊列研究提示，性別、年齡和其他心血管病危險因素調整后，和正常血壓者比較，基線血壓處于正常高值的人，冠心病事件在10年內發病增加31%、總心血管病事件在10年內發病增加44%、腦卒中事件在10年內發病風險增加49%[6]。國外學者對高血壓前期研究發現，高血壓前期人群已存在發生心血管病事件風險[7-8]。近年眾多有關高血壓前期檢出率及危險因素的調查研究結果的一致性較差，不同研究高血壓前期檢出率為20.9%～64.7%，可能的影響因素有人口學指標和行為指標，如年齡、性別、文化水平、體質指數(BMI)、腰圍、吸煙、飲酒、體力活動等[9-12]。本次選擇兩區(黔江區、永川區)和兩縣(梁平縣、璧山縣)，分別代表城市和農村來進行高血壓前期調查。

1 資料與方法

1.1抽樣設計 分層多階段隨機抽樣。第一階段，把重慶市分為城市、農村，每層中采取容量大小比例概率法抽取兩個區/兩個縣；第二階段，簡單隨機抽樣，從抽中的區/縣中分別抽取兩個街道或鄉鎮；第三階段，簡單隨機抽樣，從抽中的街道/鄉鎮中分別抽取3個居委會/村委會；第四階段，分性別和7個不同年齡組，從抽中的居委會/村委會中，分別隨機抽取調查對象。樣本量計算采用簡單隨機抽樣樣本量計算公式：

其中，π=17.7%，α=0.05，σ=2%，deff=2.5，每層需要樣本3 655人，重慶市總樣本量：3 655×2(性別)×2(城鄉)=14 620，本研究選取黔江區、永川區、梁平縣及璧山縣進行調查，共調查7 542人，其中男3 112人，女3 830人，漢族5 901人，土家族1 617人，其他民族24人。

1.2方法

1.2.1調查方法 本調查將集中和入戶調查相結合，使用統一的調查表，對調查員統一培訓，考核合格后上崗。調查員每日自查調查表，如有漏、錯項，及時聯系調查對象更正，每個調查點至少抽查5%的調查表。體格測量所需儀器均符合國際標準，嚴格參造操作手冊進行測量。數據雙錄入并檢驗一致性。

1.2.2標準定義 高血壓：近2周使用降壓藥物，連續3次測血壓，平均SBP≥140 mm Hg，和(或)DBP≥90 mm Hg。高血壓前期：未使用降壓藥物，連續2次監測血壓，平均SBP為120～139 mm Hg,和(或)平均DBP為80～89 mm Hg。吸煙：現在吸煙定義為最近30 d吸煙且吸煙支數每天大于或等于20支，過去吸煙定義為最近30 d不吸煙但吸煙支數每天大于或等于20支，不吸煙定義為累計吸煙小于20支和從來不吸煙，以日均吸煙的支數計算吸煙量。正常體質量為MBI 18.5～<24.0 kg/m2，低體質量為BMI<18.5 kg/m2，超質量為MBI24.0～<28.0 kg/m2，肥胖為BMI ≥28.0 kg/m2。飲酒：指喝過酒或含有乙醇成分的飲料，包括但不局限于白酒、啤酒、黃酒、葡萄酒、米酒等，以日均飲用乙醇含量計算飲酒量。高血壓家族史：父母或兄弟姐妹中任意一方患高血壓即認定為有家族史。代謝當量(metabolic equivalent of energy，MET)定義：運動時的代謝率除以安靜時的代謝率，即代謝率在運動時相對于安靜時的倍數?；?000版《體力活動概要》MET值[13]，休閑性身體活動中，高強度活動賦值為8.0，中等強度活動賦值為4.0；工作、農業和家務性身體活動中，高強度活動賦值為8.0，中等強度活動賦值為3.5，以調查對象平均每小時各種強度MET累加值計算日均體力活動量。

2 結 果

2.1高血壓前期檢出率 本調查發現高血壓患者1 509例(20.01%)，檢出高血壓前期3 222例(42.72%)，檢出血壓正常2 811例(37.27%)。漢族高血壓前期檢出率為44.15%(2 605/5 901)，土家族高血壓前期檢出率為37.48%(606/1 617)，二者比較差異有統計學意義(χ2=23.07，P<0.01)。農村高血壓前期檢出率高于城市(47.85%vs. 37.53%，χ2=82.08，P<0.01)，男性較女性高(48.30%vs. 37.31%，χ2=93.07，P<0.01)。男、女高血壓前期的檢出率在55歲以后有下降的趨勢(χ2=27.14、20.29，P<0.01)。不同性別不同年齡組的高血壓前期檢出率比較，差異有統計學意義(χ2=127.10、χ2=92.82，P<0.01)，見表1。不同年齡組高血壓患病率、高血壓前期檢出率變化趨勢，見圖1。

表1 不同年齡不同性別居民高血壓前期檢出情況

a：P<0.05,與同年齡組女性比較

圖1 不同年齡組的高血壓前期檢出率及高血壓患病率趨勢

表2 高血壓前期影響因素的非條件Logistic回歸分析

-：此項無數據

2.2正常血壓和高血壓前期組人口學特征及影響因素 本文重點分析正常血壓人群發生高血壓前期可能的影響因素，在單因素分析時排除高血壓人群。高血壓前期人群平均年齡大于正常血壓人群[(43.92±18.00)歲vs. (36.09±16.91)歲,t=-17.36,P<0.01)]。單因素分析結果表明，高血壓前期檢出比例農村高于城市(χ2=197.61,P<0.01)，男性高于女性(χ2=111.67,P<0.01)，漢族高于土家族(χ2=92.93,P<0.01)；超過25歲，年齡越大，高血壓前期檢出比例越高(χ2=197.61，P<0.01)；有婚姻史(χ2=195.93,P<0.01)、職業史(χ2=77.62,P<0.01)、吸煙史(χ2=80.52，P<0.01)、飲酒史(χ2=90.26，P<0.01)、超重肥胖者中高血壓前期檢出比例較高(χ2=100.14，P<0.01)。

2.3多因素非條件Logistic回歸分析 提取單因素分析中有意義的因素，包括城鄉、民族、性別、文化程度、年齡組、婚姻狀況、職業、吸煙和飲酒史、BMI，放入多因素Logistic回歸，使用逐步后退方法，因變量為正常血壓、高血壓前期，檢驗水準0.05。統計分析表明，高血壓前期的影響因素有城鄉、民族、性別、年齡、飲酒和BMI，以上因素再進行多因素分析，結果表明，高血壓前期危險因素有男性、農村、年齡(>25歲)、飲酒和超質量肥胖，高血壓前期的保護因素是土家族(OR=0.83，P<0.01)。BMI和年齡對于高血壓前期形成存在劑量反應關系，見表2。

3 討 論

本次調查顯示，重慶市黔江區、永川區、梁平縣、璧山縣15歲以上常住居民高血壓前期檢出率較全國2002年的調查數據(34%)高，男、女高血壓前期檢出率都高于王文等[14]報告的全國檢出率水平，這4個區縣15歲以上常住居民今后高血壓患病風險較大。本次調查還發現，45歲前，高血壓前期檢出率隨年齡增長逐漸上升，45歲后，高血壓前期檢出率逐漸下降，而高血壓患病率出現較快增長曲線。65歲后，高血壓患病率則高于高血壓前期檢出率，與國內其他學者研究結果有較高一致性[15-17]。本研究表明，45歲后，高血壓前期的人群隨年齡增大，多進展為高血壓。由此可見，45歲后，必須強化血壓監測意識，若動態監測血壓增高，需及時干預，戒除有損健康的生活方式控制血壓，預防高血壓發生。

統計結果顯示，高血壓前期影響因素包括城鄉、性別、民族、文化程度、年齡組、婚姻狀況、職業、吸煙和飲酒史、BMI。多因素統計結果顯示，農村居民較城市居民更易發生高血壓前期，原因可能是隨著農村居民收入和生活水平的提高，以致飲食結構不合理、體力活動減少等不健康的生活方式和行為發生，從而更易發生血壓偏高，而城市居民健康意識較高，會有意識地關注自身飲食結構，主動增加有益的身體活動，對于自身血壓控制有一定效果。本次調查還發現，土家族的生活方式和習慣與漢族不同，土家族大部分居民都是每日兩餐的飲食習慣，且常年進行農業勞作，他們生活環境和家族遺傳性等因素可能使得他們發生高血壓前期風險低于漢族人群。高血壓前期發生的危險因素包括年齡(>25歲)、男性、超質量肥胖、飲酒，BMI和年齡對高血壓前期形成存在劑量反應關系。

綜上所述，本研究建議，在我國農村應采用政府主導、全民參與的健康教育和促進模式，大力提倡合理膳食、限鹽限酒、控制體質量、積極參與體育鍛煉，條件允許情況下，可對高血壓前期居民進行生活方式干預，控制血壓進一步增高，降低高血壓前期轉化為高血壓的風險。年齡超過45歲人群，不論男女，應定期監測血壓，堅持有益適量的體力活動，合理飲食，保持健康生活方式。

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