孤殘兒童服務(wù)模式現(xiàn)狀調(diào)查研究
——以黔東南州兒童福利院為例

胡遠(yuǎn)飛

(凱里學(xué)院，貴州凱里 556011)

中國(guó)對(duì)于孤殘兒童的傳統(tǒng)救助主要是政府提供的正式的、法定的服務(wù)，將孤殘兒童集中于兒童福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中養(yǎng)育。但由于孤殘兒童其弱勢(shì)的境況多樣復(fù)雜，傳統(tǒng)的單一救助模式提供的服務(wù)相比兒童多樣化的成長(zhǎng)需求是相對(duì)滯后的。故而對(duì)于養(yǎng)育模式的探索創(chuàng)新，對(duì)改變傳統(tǒng)單一的養(yǎng)育模式，探索多樣化的養(yǎng)育方式提出了新的要求。在如此大背景下，貴州省黔東南州兒童福利院也逐漸意識(shí)到單一的集中養(yǎng)育模式的弊端，適時(shí)探索養(yǎng)育模式的改革創(chuàng)新成為必然。于是從實(shí)際出發(fā)，探索建立體系化的孤殘兒童養(yǎng)育模式，現(xiàn)已基本形成了養(yǎng)育、教育、康復(fù)、治療四位一體的救助模式，以求最大限度地滿(mǎn)足孤殘兒童的需求。

1 黔東南州兒童福利院“養(yǎng)、教、康、治”一體化模式的實(shí)施狀況

1.1 “院內(nèi)集中+家庭分散”的養(yǎng)育模式

黔東南州兒童福利院以院內(nèi)集中養(yǎng)育為主，以家庭寄養(yǎng)為輔，通過(guò)國(guó)內(nèi)收養(yǎng)、涉外送養(yǎng)的安置方式，使部分失去家庭的兒童能回歸家庭，享有良好的家庭生活和成長(zhǎng)環(huán)境。

根據(jù)兒童的心理及健康狀況，院內(nèi)分為三種養(yǎng)育方式：一種是集中養(yǎng)育小組，由2名保育員帶領(lǐng)讀書(shū)兒童和健康學(xué)齡前兒童集體生活；第二種是特別關(guān)愛(ài)小組，由2～3名保育員帶領(lǐng)10名左右殘疾兒童進(jìn)行特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練生活。第三種是類(lèi)家庭親情教育小組，由1名寄養(yǎng)母親帶領(lǐng)1～2名兒童進(jìn)行類(lèi)家庭生活。立足現(xiàn)實(shí)條件采取既有集中又有個(gè)性化的方式，保障大多數(shù)孤殘兒童的基本生活需求，也積極追求滿(mǎn)足特殊孤殘兒童的個(gè)性化需求。除此之外，通過(guò)寄養(yǎng)的方式，讓孤殘兒童能有機(jī)會(huì)回歸家庭生活，體驗(yàn)家庭生活的親情關(guān)愛(ài)和溫暖，彌補(bǔ)孤殘兒童家庭情感和歸屬感的缺失。收養(yǎng)是另一重要的補(bǔ)充，通過(guò)國(guó)際收養(yǎng)組織專(zhuān)家和國(guó)家收養(yǎng)中心專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)殘疾兒童的評(píng)估,并最后確定涉外送養(yǎng)對(duì)象,為殘疾兒童早日回歸家庭生活起到了有力推動(dòng)作用。

1.2 拓展教育渠道，建立完整的社會(huì)化教育體系

將身體、智力健康兒童就近安排九年義務(wù)教育,另外先后與當(dāng)?shù)馗咝！⑻亟虒W(xué)校等相關(guān)院校合作，建構(gòu)教育資源網(wǎng)絡(luò)體系，保障孤殘兒童受教育的權(quán)利。在滿(mǎn)足孤殘兒童基礎(chǔ)教育需求之外，還關(guān)注兒童的心理、社會(huì)發(fā)展需求，提升滿(mǎn)足孤殘兒童成長(zhǎng)需求的服務(wù)水平。一是積極鏈接當(dāng)?shù)刭Y源，同本地高校建立志愿者實(shí)訓(xùn)基地，每周均有大學(xué)生志愿者到院幫助輔導(dǎo)讀書(shū)兒童學(xué)習(xí),提高福利院兒童基礎(chǔ)教育輔導(dǎo)的質(zhì)量。二是針對(duì)智力障礙的特殊兒童,專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)特殊教育課堂,由專(zhuān)業(yè)特教老師定期授課。并與特教學(xué)校合作,選派業(yè)務(wù)骨干參加特教學(xué)校組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),同時(shí)特教學(xué)校開(kāi)展送教上門(mén)服務(wù)活動(dòng),彌補(bǔ)院內(nèi)特殊教育的不足。

1.3 開(kāi)展多元康復(fù)服務(wù)，完善康復(fù)體系

目前，該院建立了腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練基地,由5位醫(yī)護(hù)人員組成康復(fù)人員隊(duì)伍,每天定時(shí)對(duì)殘疾兒童開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。并形成了本土+境外的合力資源，通過(guò)本地殘聯(lián)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目支持,將部分符合條件的兒童送入臨近的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有效緩解了康復(fù)人員不足的冏境。另一方面，與香港復(fù)康會(huì)合作,由復(fù)康會(huì)派專(zhuān)家定期到院為康復(fù)人員培訓(xùn),進(jìn)行實(shí)操訓(xùn)練及康復(fù)評(píng)估培訓(xùn)，提升康復(fù)人員專(zhuān)業(yè)水平。

1.4 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，保障孤殘兒童健康權(quán)

通過(guò)一人一檔的健康檔案，為入院兒童提供全面健康檢查，與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，定期為福利院兒童上門(mén)體檢，掌握孤殘兒童的健康狀況。針對(duì)患病兒童，通過(guò)術(shù)前體檢篩查和術(shù)后康復(fù)護(hù)理，做到提前預(yù)防和及時(shí)醫(yī)治。對(duì)于大病兒童，通過(guò)申報(bào)民政部的“明天計(jì)劃”及與“愛(ài)心無(wú)國(guó)界”等機(jī)構(gòu)開(kāi)展孤殘兒童治療項(xiàng)目合作，確保了重大疾病兒童得到及時(shí)治療及手術(shù)控制。

2 “養(yǎng)、教、康、治”一體化模式存在的不足

2.1 缺乏整體性的科學(xué)預(yù)估機(jī)制

缺乏對(duì)孤殘兒童科學(xué)全面的需求評(píng)估，還未建立專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)性的評(píng)估機(jī)制。一是由于養(yǎng)育服務(wù)的接受者孤殘兒童本身的原因，受認(rèn)知狀況、智力狀況和其特殊身份的影響，難以對(duì)福利院提供的服務(wù)進(jìn)行判斷和理性評(píng)價(jià)。二是兒童福利院作為政府領(lǐng)導(dǎo)下的單位，存在上下級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，在實(shí)際工作中，對(duì)其提供服務(wù)的效果評(píng)價(jià)很大程度是來(lái)源于上級(jí)部門(mén)的檢查、考核，故而對(duì)服務(wù)成效的評(píng)估監(jiān)管存在一定的局限性。

2.2 對(duì)孤殘兒童的需求關(guān)注較片面

在調(diào)查訪談和觀察中發(fā)現(xiàn)黔東南州兒童福利院提供的服務(wù)更多停留在較低層次的需求滿(mǎn)足上，對(duì)于較高層次的需求服務(wù)不足。在訪談中有多名一線的工作人員都指出部分孤殘兒童不懂得感恩和滿(mǎn)足，認(rèn)為已經(jīng)為他們提供了這么好的物質(zhì)生活條件，他們應(yīng)該懂得知足。這也就隱射出工作人員對(duì)于孤殘兒童需求認(rèn)知還有待提升，片面強(qiáng)調(diào)物質(zhì)生活方面的生理需求滿(mǎn)足。而在實(shí)際服務(wù)中，兒童福利院也開(kāi)始關(guān)注孤殘兒童的心理狀況，但是專(zhuān)業(yè)性的心理性需求滿(mǎn)足還很欠缺，缺乏專(zhuān)業(yè)的服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足孤殘兒童心理性、社會(huì)性的高層次需求，對(duì)于孤殘兒童歸屬和愛(ài)、溝通的需求滿(mǎn)足以及兒童對(duì)社會(huì)關(guān)系、社會(huì)化等需求的滿(mǎn)足未能及時(shí)有效地提供服務(wù)。

2.3 對(duì)孤殘兒童個(gè)性化的需求關(guān)注十分有限

由于工作量大，一線照顧人員很多時(shí)候根本無(wú)暇去思考和顧及兒童的個(gè)性化需求，再加上由于自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的不足，雖然發(fā)現(xiàn)了孤殘兒童存在的一些個(gè)性化的成長(zhǎng)需求，但是也只會(huì)采用傳統(tǒng)的教育方式，顯得力不從心，效果不佳。

2.4 各項(xiàng)服務(wù)缺乏聯(lián)動(dòng)效應(yīng)

從外在的社會(huì)工作服務(wù)和志愿者服務(wù)來(lái)看，對(duì)孤殘兒童提供的服務(wù)都較零散，缺乏整體規(guī)劃性，很多是臨時(shí)性的服務(wù)安排，缺乏預(yù)見(jiàn)性和服務(wù)的系統(tǒng)性。同福利院一線工作人員協(xié)同提供服務(wù)的積極主動(dòng)性較差，應(yīng)形成及時(shí)有效的反饋、溝通工作機(jī)制，以促進(jìn)孤殘兒童綜合服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.5 資源網(wǎng)絡(luò)體系有待進(jìn)一步拓展

從目前同其他機(jī)構(gòu)獲取資源的情況來(lái)看，合作的方式和程度還是非常有限的，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和拓展，如大學(xué)生志愿者方面，缺乏穩(wěn)定的長(zhǎng)效工作機(jī)制，社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才利用缺乏專(zhuān)業(yè)效能的發(fā)揮。另外對(duì)于企業(yè)贊助，多為物資的捐贈(zèng)。

3 “養(yǎng)、教、康、治”一體化模式的發(fā)展展望

集中供養(yǎng)是中國(guó)最主要的傳統(tǒng)的孤殘兒童救助模式，同時(shí)也將是目前的主要模式，但隨著單一救助模式顯露出弊端，多種養(yǎng)護(hù)方式、服務(wù)的擴(kuò)展和各領(lǐng)域服務(wù)的交接成為必然，故而對(duì)于“養(yǎng)教康治”一體化模式的探索中，也必將從整體出發(fā)對(duì)一體化模式進(jìn)行規(guī)劃。

3.1 建立“養(yǎng)教康治”一體化模式工作的聯(lián)動(dòng)機(jī)制

各領(lǐng)域的工作要協(xié)同進(jìn)行，以促進(jìn)整個(gè)體系的最大化功能發(fā)揮。首先是要建立四位一體的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，各領(lǐng)域的工作均有一個(gè)具體的負(fù)責(zé)人，以便于統(tǒng)領(lǐng)工作；定期開(kāi)展聯(lián)動(dòng)工作會(huì)議，交流服務(wù)進(jìn)展情況，互相提供支持。

3.2 完善養(yǎng)育方式

完善收養(yǎng)工作制度和程序，讓收養(yǎng)家庭無(wú)后顧之憂(yōu)，并提供支持性服務(wù)，開(kāi)展收養(yǎng)兒童教育輔導(dǎo)服務(wù)、親職教育等。對(duì)于孤殘兒童做好檔案建立和家庭生活適應(yīng)輔導(dǎo)，后續(xù)跟蹤服務(wù)等。加大對(duì)寄養(yǎng)家庭方式的宣傳，讓更多關(guān)心孤殘兒童的家庭能了解寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育的具體事項(xiàng)，以提高普通家庭提供家庭寄養(yǎng)的可能性，并提供完善的后續(xù)跟進(jìn)服務(wù)以支持寄養(yǎng)家庭。另外，可嘗試將院內(nèi)孤殘兒童生活的場(chǎng)所盡量改造成仿照家庭生活的小型房屋，通過(guò)形態(tài)上“家”的建構(gòu)增加孤殘兒童對(duì)家的感受。院內(nèi)照顧方式盡量貼近家庭的照顧方式，例如照顧人員同孤殘兒童建立固定照顧關(guān)系，以促進(jìn)親密關(guān)系的建立和保持。在院內(nèi)，孤殘兒童之間親密關(guān)系的建立也是在院內(nèi)營(yíng)造家庭氛圍的重要補(bǔ)充途徑，以彌補(bǔ)家庭關(guān)愛(ài)的缺失。通過(guò)招募志愿者，開(kāi)發(fā)“愛(ài)心父母”的救助方式，建立固定關(guān)愛(ài)關(guān)系，比如一對(duì)夫妻對(duì)接一個(gè)兒童，讓孤殘兒童享有固定的關(guān)愛(ài)和幫扶，以利于促進(jìn)孤殘兒童歸屬和愛(ài)的需要的滿(mǎn)足。

3.3 加強(qiáng)對(duì)志愿者的管理，促進(jìn)穩(wěn)定資源體系的建立

首先，建立穩(wěn)定的志愿者聯(lián)系工作制度，搭建順暢的雙向溝通機(jī)制。兒童福利院與志愿者隊(duì)伍雙方對(duì)接服務(wù)需求及服務(wù)目標(biāo)，以切實(shí)提供符合實(shí)際的服務(wù)。其次，目前黔東南州兒童福利院的志愿者多為大學(xué)生志愿者，可充分發(fā)揮各專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)滿(mǎn)足孤殘兒童不同的學(xué)習(xí)需求。最后，積極拓展志愿者隊(duì)伍的途徑，使不同領(lǐng)域或?qū)I(yè)的人能加入到志愿服務(wù)中來(lái)，以拓展志愿服務(wù)的領(lǐng)域和類(lèi)型。

3.4 提升康復(fù)治療業(yè)務(wù)水平

在已有的同醫(yī)院、相關(guān)社會(huì)組織合作的基礎(chǔ)上，除提供直接的康復(fù)治療服務(wù)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)對(duì)接幫扶，增強(qiáng)幫扶的“造血功能”，增加福利院工作人員的業(yè)務(wù)提升能動(dòng)性，可邀請(qǐng)相關(guān)的專(zhuān)家擔(dān)任督導(dǎo)，對(duì)福利院的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)督導(dǎo)，促進(jìn)工作人員康復(fù)治療業(yè)務(wù)水平的提高。

3.5 增強(qiáng)社會(huì)工作服務(wù)的整體效能

黔東南州兒童福利院的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)服務(wù)雖已取得一定成效，但由于時(shí)間、人員等因素的影響，已開(kāi)展的社會(huì)工作服務(wù)比較零散，未能體現(xiàn)出各活動(dòng)的整體效能。一是要在需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，分層次、分類(lèi)別設(shè)計(jì)服務(wù)活動(dòng)，活動(dòng)之間形成聯(lián)動(dòng)，圍繞總目標(biāo)以實(shí)現(xiàn)整體效能。二是服務(wù)評(píng)估的必要性，活動(dòng)效果評(píng)估是社會(huì)工作服務(wù)過(guò)程的重要程序之一，它是作為檢驗(yàn)活動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的主要方法，也是檢驗(yàn)活動(dòng)效率的主要方式，故而對(duì)社會(huì)工作服務(wù)評(píng)估是必不可少的環(huán)節(jié)。

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