簡化OSCE結合組長負責制在高職高專婦產科實踐教學中的可行性分析

鄧琳琳

(南陽醫學高等專科學校，河南南陽 473000)

我國自1999年開始大規模舉辦高等職業教育以來，教育部先后出臺了一系列關于高職教育改革發展的重要文件，都是圍繞著“以增強學生就業創業能力為核心，加強思想道德、人文素養教育和技術技能培養，全面提高人才培養質量”這一主題進行的。在此大形勢下，作為臨床醫學專業主干課程的婦產科學，應結合自身特點，做出適合當今形勢的改革與調整，尤其是最薄弱的實踐教學環節。

1 研究背景

客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是通過模擬臨床場景測試醫學生臨床實踐技能的一種客觀有效的考核方法，評價臨床能力較為全面，作為一項以技能為基礎的評估方法已得到了廣泛的應用[1]，尤其是應用于醫學本科考試中。但是這種考核方法在課時少、學生多、師資力量相對薄弱的高職高專院校實施極為困難，迫切需要一種類似的教學考核體系來填補。這就是我們課題組提出的組長負責制為基礎的簡化OSCE。

這種簡化的OSCE和傳統的OSCE相比有以下兩個特點：(1)將傳統的十幾站的考核精簡到三站，分別是病史采集與病例分析、體格檢查與基本技能操作、輔助檢查結果判定與醫德醫風。與執業(助理)醫師技能考核接軌的同時也滿足高職高專院校學生的考核需求[2]。(2)將傳統的“一對一考核”改革為以小組為單位“一對多考核”。高職高專院校學生多但教師有限，將學生分組，利用課余時間培訓組長，在訓練和考核中充當標準化病人和考官，最大程度地發揮師資力量[3]。

2 調查內容、方法和結果

學生作為該研究實施的主體，需要了解他們對OSCE的理解和接受程度。通過問卷調查的形式進行調查。此次選擇南陽醫學專科學校臨床醫學專業2015級部分學生作為研究對象，共計480人，有效問卷476份，調查結果見表1。

表1 學生對OSCE的認知和接納程度調查

從調查結果看，大多數學生對OSCE都有一定程度的認識和理解，而且愿意嘗試新的學習與考核方法。大多數學生的學習目的還停留在今后是否能夠順利地通過醫師資格考試，而新的實訓和考核方法恰恰與醫考相接軌，這就為我們婦產科學的實踐教學改革的推廣提供了便利。

為了使更多的學生認識OSCE，理解簡化的OSCE，問卷調查結束后，我們還開展了關于 “簡化OSCE和組長負責制”專題講座，會后廣泛征求學生們的意見和評價，普遍認為該項改革可以促進理論和臨床的結合，縮短進入臨床后理論與實踐轉化的磨合期，不僅能讓學生們更加胸有成竹的參加執業考試，而且滿足了學生們工作后的崗位需求。更提出不僅是婦產科學，其他臨床科也適用。而教師們普遍認為此法更有利于實踐教學對理論教學的反哺，加強學生們對理論知識的掌握。

3 結語

近些年來，醫學教育的改革都是圍繞著如何培養出高質量實用型人才來進行的，高職高專的醫學人才培養定位更是以充實基層衛生隊伍為目的。而作為醫學主干課程的臨床課卻在理論向實踐的轉換中屢遭滑鐵盧，學生們普遍存在著重理論輕實踐的現象，進入臨床面對病人不知所措。究其原因，還是現行的教學模式脫離臨床所致[4]。

在高職高專的婦產科教學中我們發現學生們普遍存在以下問題：(1)學生們都是高中畢業就進入大學的，對醫院工作流程的了解微乎其微，對臨床工作的具體情況更是一無所知，尤其是婦產科這種隱私性較強的專科科室，學生們在生活中也很少接觸此類病人[5]。理論學習無疑為紙上談兵，實踐操作更是全憑想象，大大降低了學生的學習積極性和學習效率。(2)課程內容多、課時少，幾乎沒有時間去進行完善的人文素質教育。以我校實際情況為例，臨床專業的婦產科學安排在第四學期，共66學時，其中理論50學時，實踐16學時。而同樣的學習內容，本科院校可以達到100學時以上，并且實踐課往往在30學時左右。無形中增大了專科院校學生的學習壓力，還降低了學習質量。(3)附院少，規模小，難以提供足夠的見習環境[6]。本科教育的臨床課在大四階段都是邊學習理論知識，邊進入醫院見習，大大增加了學生對所學理論知識的認識和實踐機會。而專科院校卻沒有這個便利條件，學生們只能通過一些影音文件來增加對醫院和病人的認知，造成了進入臨床后不會操作不敢操作的窘境。(4)學生多，教師少，難以全面輔導。自1999年擴招以來，平均每個任課老師都是教300名以上的學生。即使是小班授課的實訓課程，每個教師也需要輔導40名左右的學生，難以做到一對一的輔導。基本教學理念就是照顧大多數學生需求，整體講解示教，細節無法滿足。導致了相當一部分學生鉆教學空子，濫竽充數，浪費大好學習機會。(5)學生們錯誤定位，自信心不足，對未來感到迷茫。他們認為高職高專畢業證用處不大，最重要的是獲取醫師(助理)資格證，把大把的時間花費到上各種醫考輔導班，忽略了科班教育，甚至于曠課去上輔導班。勞民傷財，得不償失。

針對于以上劣勢，我們提出實訓中采用組長負責制，考核中采用簡化OSCE的方法來應對，從而全面提高高職高專婦產科實踐教學的質量。

將學生分成小組，每組選出兩人作為組長進行“標準化病人”與“帶教教師”的培訓。實訓課上，教師抓全局，而參加培訓的組長們負責細節，既提高了學生們的學習熱情，又彌補了教師不足的缺陷，而且降低了濫竽充數的風險。通過“標準化病人”的接觸，讓學生們對所學理論知識靈活運用，極大程度上減少了理論脫離實際的幾率。考核中，利用簡化OSCE，既接軌了執業醫師考試，讓學生們學習有的放矢，又切實的了解了學生對技能的掌握情況，降低了學生們理論聯系實踐的難度，為將來走向工作崗位奠定堅實基礎[7]。

總之，采用組長負責制結合簡化OSCE的方法對高職高專婦產科實踐教學進行改革，可以有效增加學生對本學科的學習積極性，提高課堂效率，達到與醫考接軌、滿足崗位需求的目的，是符合高職高專醫學院校定位和發展要求的、無論是教師還是學生都能夠接納并有信心完成實施的改革方法，值得推廣。

[1]Harden RM.Revisiting'Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination(OSCE)[J].Medical education，2016，50(4):376-379.

[2]劉曉娜，劉鐵，董國娟，等.簡化式OSCE在《針灸學》教學中的可行性[J].長春中醫藥大學學報，2016(2):413-414.

[3]王利平，王靜嫻，李蕊.小組 OSCE在婦產科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2017,12(35)：106-107.

[4]鄧開玉，宋薇，王桂敏.基于崗位能力的助產專業OSCE模式構建[J].衛生職業教育，2017,12(35)：20-21.

[5]顧卓偉，李衛平，狄文,等.基于OSCE及Mini-CEX理念的婦產科見習教學模式改革[J].中國高等醫學教育,2016(12):1-2.

[6]代江濤，王袆.OSCE在小兒外科臨床實習考核中的應用[J].攀枝花學院學報,2017,34(2)：64-66.

[7]馬盼，馬肖容，徐孝軍，等.SP／OSCE對醫學生臨床能力評估的應用效果研究[J].醫學理論與實踐，2015,28(4):547-549.