西藏阿里地區公立醫療機構醫學裝備管理現狀問題調查

魏建華　白亞林　于勇

摘 要：目的 確定和評估西藏阿里地區公立醫療機構醫學裝備管理所面臨的主要問題，為醫院提高醫療設備管理質量提出建議。方法 本研究基于醫療設備管理理論，在阿里地區各級公立醫療機構包含地區人民醫院、地區藏醫院、各縣衛生服務中心（含縣醫院、婦幼保健院、藏醫院、疾控中心）進行問卷調查及半結構化訪談。結果 本研究最終收集了164份有效問卷，進行13次半結構化訪談。其中阿里地區醫院84.97%的相關工作人員表示，該系統醫學裝備管理失敗在于組織機構不完善和相關技術人員理論知識不熟練。雖然醫院管理者認識到這些問題，但由于人才缺乏和資金等限制不能很好地解決這些問題。結論 經濟欠發達地區醫院應制度和技術并重，探析哪些問題最服務于醫學裝備管理的長久發展，而有效的醫學裝備管理有利于提升醫院的醫療水平，從而為患者提供更好的服務。

關鍵詞：醫療技術管理；西藏；現狀；挑戰

中圖分類號：R194.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.036

文章編號：1006-1959（2018）22-0127-03

Investigation on the Current Situation of Medical Equipment Management in Public Medical Institutions in Ali Region of Tibet

WEI Jian-hua1，BAI Ya-lin1，YU Yong2

（1.Equipment Supply Division，the First Affilicated Hospital of Xi'an Medical University，Xi'an 710077，Shaanxi，China；

2.Office of the President of Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To determine and evaluate the main problems in the management of medical equipment in public medical ins-titutions in Ali region， Tibet， and to put forward some suggestions for improving the quality of medical equipment management in hos-pitals.Methods Based on medical equipment management theory，we carried out questionnaire survey and semi-structured interview in the public medical institutions at all levels in Ali region include district people's hospital， regional Tibetan hospital， county health service center （including county hospital， maternal and child health hospital， Tibetan hospital， disease control center）.Results 164 va-lid questionnaires were collected and 13 semi-structured interviews were conducted.Among them， 84.97% of the related staff in the Ali region hospital said that the failure of the medical equipment management of the system lies in the imperfect organization and the un-skilled theoretical knowledge of the related technicians.Although hospital administrators are aware of these problems， these problems can not be solved well because of the lack of talents and funds.Conclusion Hospitals in economically underdeveloped areas should pay equal attention to both system and technology， and explore which problems serve the long-term development of medical equipm-ent management， and effective medical equipment management is beneficial to improve the medical level of hospitals. In order to pro-vide better services for patients.

Key words：Medical technology management；Tibet；Current situation；Challenge

醫療設備管理（medical technology management）是對醫療器械的使用、設備性能以及維護進行管理，從而掌握設備狀態，使其發揮更好的效能[1]。有效的醫學裝備管理技術是醫療系統的關鍵組成部分，能夠極大提高醫療專業人員預防、診斷和治療疾病的水平[2]。然而，如西藏等許多欠發達地區由于此學科的缺乏或不完善，導致醫院醫學裝備管理面臨許多難題。許多醫療機構，設備短缺、設備不工作、誤用或使用不當較為常見，此情況在偏遠地區的醫療機構的情況最為嚴重。這對疾病的預防和治療影響深遠，并通常會導致經濟損失。國外研究發現[3]，很多撒哈拉以南非洲國家和其他貧窮國家的醫療設備管理是無效的，究其原因主要在于盡管許多財政資源被用來購買設備，但對其的管理卻沒有給予足夠重視，出現理論知識不普及和實踐經驗不足的問題。本研究旨在通過調查西藏阿里地區公立醫療機相關負責醫師和技師的看法，來闡明此地區醫療設備管理面臨的問題。

1材料和方法

1.1研究對象 本研究基于醫療設備管理理論，自2017年11月～2018年4月在西藏阿里地區各級公立醫療機構，包含地區人民醫院、地區藏醫院、各縣衛生服務中心（含縣醫院、婦幼保健院、藏醫院、疾控中心）進行了問卷及訪談調查。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①阿里地區各級級公立醫療機構的醫學裝備管理人員和設備操作人員；②簽署知情同意書，自愿參與調研。

1.2.2排除標準 ①明確拒絕接受調研的；②因語言不通，或其他原因無法有效交流的。

1.3方法

1.3.1調查問卷 根據阿里地區人民醫院近1年的醫學裝備管理經驗及實際情況，設計有關醫學裝備管理現狀的調查問卷，內容包括醫院基本信息、組織機構建設、人才配備情況和設備使用情況，見表1。研究開始前對問卷調查人員進行統一的培訓，使其熟練掌握調查問卷的填寫規則、適用范圍及注意事項等。

1.3.2半結構化訪談 對醫療機構相關醫學裝備管理人員和設備操作人員進行小組訪談，每個小組由2名研究人員和1～2名被訪者組成，其中1名研究人員負責記錄。每次訪談持續30 min，訪談內容涉及設備管理工作中遇到的主要問題以及他們對解決這些問題的看法。訪談結束后，要求被訪者對文字記錄進行確認和簽字。

1.4統計學方法 對問卷內容進行編碼，并匿名化處理，并將有效問卷錄入Microsoft Excel 2016軟件，采用IBM SPSS 19.0進行Fisher確切概率法對結果進行數據分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1一般情況 本研究共調查了阿里地區7個縣的醫院，包括扎達縣（一甲級）、革吉縣（一甲級）、改則縣（一甲級）、普蘭縣（無等級）、措勤縣（一甲級）、日土縣（一甲級）和噶爾縣（無等級）。醫療設備管理調查共發放問卷210張，回收192張，回收率91.42%，其中有效問卷164張，有效率85.42%。半結構化訪談共進行13次，涉及相關工作人員21人。

2.2醫學裝備管理問卷結果 阿里地區相關醫院醫學裝備管理面臨的問題相似，各縣醫院之間差異無統計學意義（P>0.05）。且訪談結果同樣反映了這些問題，有84.97%的相關工作人員表示，該系統醫學裝備管理失敗在于組織機構不完善和相關技術人員理論知識不熟練。結果顯示，組織機構建設和設備管理制度建設上，各醫院均較為完善。而除扎達縣專業管理人才相對完善外，其余各醫院均沒有足夠的專業管理人才，差異有統計學意義（P<0.05）。在醫學裝備管理的培訓和考核方面，整體達到半年一次及以上頻率的合格率均較低，各組間無統計學差異（P>0.05）。醫學裝備周期計量檢定方面，除改則縣相對完善外，其余各醫院均不完善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著醫療技術的進步，我國各級醫院的建設正在又好又快的發展。先進醫療技術為患者帶來了許多益處，這在一定程度上得益于醫學裝備的使用。雖然我國醫學裝備的科技含量正逐步追趕國外技術，但我國醫學裝備管理方面卻較國外醫院有巨大差距[4]，這尤其體現在經濟欠發達地區。

近年來，我國相繼出臺了《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》、《醫療器械監督管理條例》和《醫療器械使用質量監督管理辦法》等相關規章制度。由于多方面的原因使得阿里地區醫學裝備的規范化管理發展較為緩慢，甚至大部分醫院無專職的醫學裝備管理人員。本研究通過問卷和訪談，發現在阿里地區各醫院均能建立完善的制度和組織機構，且相關工作人員能夠在一定程度上認識到醫學裝備管理的重要性，然而在人員培訓和考核方面，現況并不十分理想。究其原因，主要是人才資源不足。因此，本研究認為“組團式醫療援藏隊”建設對改善這一現象大有裨益。選拔從事醫學裝備管理專業人員，參與到阿里地區醫院醫學裝備管理部門建設中，采用“師帶徒”培訓制培養一批專業人才，從而加快當地科學、規范的開展醫院醫學裝備管理工作。

通過實地走訪，本研究發現在阿里地區醫院裝備的利用率與相對發達地區醫院存在較大差距，一方面某些設備過于老舊，維護和維修成本較高，所在醫院無力承擔這筆資金；另一方面某些設備是由上級醫院或兄弟醫院饋贈，而所在醫院暫時無專業人員操作這些設備，造成設備閑置。因此醫院管理者應在政策制定過程中需要經驗和技術知識并重，適當增加設備維護、使用和培訓等方面的財政預算，從而提高設備使用效率，充分發揮應有的診療作用，更好的為患者服務[5]。

先進的醫療設備作為醫療工作的技術支持和物質基礎，對醫療質量的提升效果眾所周知。醫療設備的計量檢定關乎醫生能否準確的識別疾病，與患者的健康息息相關，而相關醫院在醫用計量器周期計量檢定方面執行存在缺陷。因此相關醫院管理者需要加強管理，按照醫療安全標準IEC60601標準執行[6]，提高重視，邀請專家對負責人員進行技術培訓，使其掌握基本的檢定方法，定期組織學習，確保設備能夠穩定運行。

綜上所述，經濟欠發達地區醫院應制度和技術并重，探析哪些問題最服務于醫學裝備管理的長久發展，而有效的醫學裝備管理有利于提升醫院的醫療水平，從而為患者提供更好的服務。

參考文獻：

[1]程偉.精細化管理在醫院醫療設備管理中的應用[J].醫療裝備，2016，29（19）：64-65.

[2]王樹強，陳基才.大型醫療設備維修管理的思考和探討[J].醫療裝備，2015，28（1）：69-70.

[3]Mueller D B，Govender M，Basu D.A new horizon for the medical device， sector in South Africa[J]. South African medical journal，2014，104（5）：326.

[4]郭建民.精細化管理在醫院醫療設備管理中的應用[J].中國醫療器械信息，2017，23（18）：140-141.

[5]繆吉昌，黃煌鏡，廖生武，等.綜合醫院醫療設備維修信息化管理現狀與趨勢[J].中國醫學裝備，2014，11（11）：91-93.

[6]柳晶波，侯耀芳，張勇.IEC60601-2-44：2012與GB9706.18-2006標準的主要變化解析[J].中國醫療器械信息，2014，20（9）：40-42.

收稿日期：2018-9-7；修回日期：2018-9-17

編輯/雷華