升陽益胃湯改善功能性消化不良患者不良心理狀態臨床研究

胡學軍 ，田鳳杰，陳 延

（1．廣東省中醫院·廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510120； 2．廣東省廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510120）

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指具有慢性消化不良癥狀，但不能用器質性、系統性或代謝性疾病等來解釋產生癥狀原因的疾病[1]。FD雖然不是致命性疾病，但會影響患者的生活質量，導致患者生產效率降低，占用大量醫療資源，給患者和社會造成一定影響。一般的FD患者經治療后癥狀會明顯好轉，但有些患者由于癥狀反復不愈，會合并精神心理異常，而精神心理異常又會加重患者的臨床癥狀，從而造成惡性循環[2]。《中國功能性消化不良專家共識意見》(2015年)明確提出，精神心理因素與FD的發病密切相關，精神心理治療對伴有焦慮抑郁的FD患者有效[3]。但國內患者對精神心理治療有一定抵觸情緒，依從性差，從而影響治療。本研究中采用升陽益胃湯治療FD患者22例，并觀察對臨床癥狀和不良心理狀態的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準[1]：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，以上有1項或多項；無可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據；癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

脾胃氣虛型FD的中醫診斷標準[4]：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項。1）主癥，脘腹痞滿隱痛，勞累后加重或饑餓時疼痛；納差而飽；大便溏軟；舌質淡，體胖有齒痕，苔薄白或白膩。2）次癥，泛吐清水；噯氣不爽；口淡不渴；頭暈乏力；脈細弱。

病例選擇：選擇廣州中醫藥大學第二附屬醫院消化科門診收治的FD患者22例，其中男7例，女15例；平均病程（3．70 ± 2．84）年。

1．2 方法

升陽益胃湯加減治療，組方為黃芪30 g，法半夏15 g，黨參 15 g，炙甘草 15 g，防風 10 g，白芍 10 g，羌活 10 g，獨活 10 g，橘皮 5 g，茯苓 5 g，澤瀉 5 g，柴胡 5 g，白術 5 g，黃連 3 g，生姜 5 g，大棗 5 g。每日 1劑，水煎服。療程為4周。治療期間停止服用其他影響胃腸動力的藥物。

1．3 觀察指標與療效判定標準

參照《功能性消化不良中西醫結合共識意見(2010年)》[4]中的FD癥狀評定量表制訂的脾胃氣虛型FD癥狀量表。采用自身前后對照的研究方法，分別在第0，2，4周填寫FD癥狀量表、焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]。

主要癥狀及評分：主要癥狀指餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感、精神疲倦、乏力、進食量減少。0級為無癥狀，0分；Ⅰ級為癥狀輕微，不影響日常生活，3分；Ⅱ級為癥狀中等，部分影響日常生活，5分；Ⅲ級為癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作，7分。

臨床治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數不低于90%，保持2個月以上不再復發；顯效：癥狀、體征明顯減少或改善在2級以上，或療效指數為70% ～90%（含70%）；好轉：癥狀、體征減輕或改善在Ⅰ級以上，或療效指數為30% ～70%（含30%，不含70%）；無效：癥狀、體征均無好轉，療效指數低于30%。以前三項合計為總有效。

療效指數計算：療效指數＝(治療前證候總分－治療后證候總分)／治療前證候總分×100%。

2 結果

治療4周后，22例FD患者共治愈7例，顯效7例，好轉 6 例，無效 2 例，有效率為 90．91% （20 ／22）。結果見表1至表3。可見，與治療前相比，治療后2周和4周，患者的 SAS和 SDS皆有明顯差異（P＜0．05），治療后受試者的焦慮和抑郁情緒得到明顯緩解；治療后4周與2周，SAS和SDS均有改善，但差異無統計學意義（P ＞ 0．05）。

3 討論

表1 FD患者癥狀評分變化比較（，分，n＝22）

表1 FD患者癥狀評分變化比較（，分，n＝22）

注：與治療前相比， P ＜0．05。

癥狀餐后飽脹不適感早飽上腹痛上腹部灼熱感精神疲倦乏力進食減少治療前5．55 ± 1．101 4．71 ± 1．326 4．42 ± 1．379 4．50 ± 1．915 3．43 ± 1．089 2．92 ± 0．289 4．23 ± 1．166第2周3．41 ± 1．333 2．71 ± 2．268 3．00 ± 2．089 2．00 ± 2．449 2．36 ± 1．865 2．08 ± 1．311 3．38 ± 1．446第4周1．91 ± 1．950 1．07 ± 2．269 2．17 ± 2．125 1．50 ± 1．732 1．00 ± 1．301 1．25 ± 1．422 1．62 ± 1．981

表2 FD患者證候總分變化比較（n＝22）

FD主要以上腹部脹滿感為臨床表現，因此臨床多從“痞滿”的角度進行論治。中醫認為，痞滿是脾胃素虛、感受外邪、內傷飲食、情志失調等引起中焦氣機不利，脾胃升降失職而發生的疾病。其中，肝氣郁結是“痞滿”的主要病因，這一認識與西醫對FD的認識非常相似。王媛媛[7]提出FD應從肝論治；論及肝氣郁結，常規的思路是疏肝行氣之法，此法雖好，但屬祛邪之法，而FD患者病程多較長，以虛證者多見，長期使用疏肝行氣之法，易耗脾氣，反生“虛虛實實”之變。李東垣提出“內傷脾胃，百病由生”，《脾胃論·臟氣法時升降浮沉補瀉之圖》中提到“五行相生，木火土金水，循環無端，惟脾無正行，于四季之末各旺一十八日，以生四臟……”[8]。這一認知被后世黃元御所發揚，在《四圣心源·脈法解》中提到：“土者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升，則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降，則化肺金。金降于北，涼氣化寒，是謂腎水，木升于南，溫氣化熱，是謂心火；肺肝心腎，四象攸分，實則脾胃之左右升降變化者也。”[9]可見，對于肝氣郁結的調理，不僅調肝一途，也可從調脾入手。岳研等[10]研究發現，仿張錫純升陷湯之意，通過升提胸中大氣使脾氣升、胃氣降，對FD餐后不適綜合征癥狀的改善及焦慮狀態方面均有明顯療效。可見，從調脾入手改善患者肝氣郁結所致的不良心理狀態可行。

表3 FD患者SAS和SDS評分比較（n＝22）

升陽益胃湯出自李東垣《內外傷辨惑論》：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口干舌干，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃氣，名之曰升陽益胃湯。”[11]其中“飲食無味”“不欲食”“食不消”的描述與現代FD的表現非常類似。現代研究也發現，升陽益胃湯能增強胃動力，而且優于多潘立酮片[12]。汪昂《醫方集解·補養之劑》中對升陽益胃湯有詳細解析：“六君子湯助陽益胃，補脾胃之藥也，加黃芪以補肺而固衛，芍藥以斂陰而調榮，羌活、獨活、防風、柴胡以除濕痛而升清陽，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰；少佐黃連以退陰火。補中有散，發中有收，使氣足陽升，則正旺而邪服矣。”[13]升陽益胃湯為六君子湯加黃芪、柴胡、獨活、羌活、防風、白芍、澤瀉、黃連而成，與升陷湯相比，補脾作用更強，更適合病程較長、素體脾氣不足，且合并肝氣郁結所致的具有不良心理狀態的患者。

對臨床有治療矛盾的疾病，從中醫理論入手，從升脾氣、補脾氣的角度來調整肝氣的條達之性，對治療FD有積極意義。本研究提供了一個思路和方向，李東垣在《脾胃論》中自創了很多以升脾調脾為主的方藥，還需不斷嘗試，最終提高中醫藥治療FD的療效。

[1]中華醫學會消化病學會胃腸動力學組．中國消化不良的診治指南（2017，大連）[J]．中華消化雜志，2007，27（12）：832 － 834．

[2]邱彩花，王建文．功能性消化不良患者心理狀態的調查分析[J]．中華護理雜志，2005，40(1):65－66．

[3]中華醫學會消化病分會胃腸動力學組．中國功能性消化不良專家共識意見[J]．中華消化雜志，2016，36（4）：217 －229．

[4]陳治水．功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見(2010)[J]．中國中西醫結合雜志，2011，31(11)：1545 －1549．

[5]王征宇，遲玉芬．焦慮自評量表(SAS)[J]．上海精神醫學，1984(2):73－74．

[6]Zung WW．A self－ rating depression acale[J]．Arch Gen Paychiatry，1965，12:63 － 70．

[7]王媛媛．功能性消化不良從肝論治機理探討[J]．吉林中醫藥，2009，29(3)：200 － 201．

[8]李東垣．脾胃論[M]．文 魁，丁國華，整理．北京：人民衛生出版社，2005:6．

[9]黃元御．四圣心源[M]．孫洽熙，校注．北京:中國中醫藥出版社，2009:35．

[10]岳 妍，莊麗丹，陳奎姝．升陷湯加減治療脾胃虛弱型功能性消化不良 30 例[J]．河南中醫，2013，33(6)：966 －967．

[11]李東垣．內外傷辨惑論[M]．李一鳴，整理．北京：人民衛生出版社，2007:27．

[12]鄒世昌．升陽益胃湯增強胃動力作用的臨床觀察[J]．中國民間療法，2011，19(10)：33 － 34．

[13]汪 昂．醫方集解[M]．蘇 禮，整理．北京：人民衛生出版社，2006:26－27．