藥學服務干預用于2型糖尿病合并高血壓治療的價值分析

廖曉棠

（湖南省藥品審評認證與不良反應監測中心，湖南 長沙 410013）

糖尿病是臨床常見慢性疾病，已成為威脅人類健康的重要慢性非傳染性疾病。2型糖尿病在所有糖尿病類型中的占比超過90%，高血糖是其典型的臨床表現，如血糖長期得不到有效控制，還會引發心血管疾病等嚴重并發癥[1]。高血壓是糖尿病常見合并癥，2型糖尿病合并高血壓占2型糖尿病的40%～80%，兩者合并是臨床誘導冠心病致死的最危險因素[2]。為了有效控制患者的血壓和血糖，提高生活質量，改善用藥依從性，為患者提供藥學服務非常必要[3]。本研究中對2型糖尿病合并高血壓患者進行藥學服務干預，效果較好?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：年齡18歲以上；符合世界衛生組織(WHO)高血壓診斷標準[4]；符合WHO 1999年制訂的2型糖尿病診斷標準[5]；所有患者及其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病；嚴重軀體疾??；不能配合治療和研究。

病例選擇與分組：選取2016年1月至2017年8月收治的2型糖尿病合并高血壓患者90例，其中2016年1月至10月的45例作為對照組，2016年11月至2017年8月的45例作為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

對照組患者行常規用藥指導，觀察組患者行藥學服務干預，具體方法如下。

健康教育：每月開展1次，內容包括糖尿病、高血壓的常用治療藥物和非藥物治療方法，血糖及血壓的自我監測方法，2種疾病的影響因素，以及遵醫囑服藥的重要性，并制成宣傳手冊，語言通俗易懂，便于患者自行學習，免費發放；可采用隨訪的方式，如電話、微信、入戶隨訪等多種形式對患者進行個體化的健康教育，以更好了解患者的用藥情況、回答患者在治療過程中出現的問題。

審核處方：具備相關資質的藥學人員審核處方，確認用藥的適用性及安全性。對于服用藥物品種較多或老年患者在藥品包裝上寫明服用方法及劑量，并進行口頭講解用藥注意事項[6]。

用藥指導：根據患者具體情況進行個體化用藥指導，了解用藥種類，講解藥物治療的預期療效，強調注意事項，常見不良反應處理方法；強調按醫囑服藥，不能擅自更改用藥的種類及藥量，如遇不良反應及時與醫師溝通；必要時調整用藥[7]。提供個性化服藥指導，如時辰藥理學、服藥間隔調整、用藥方案調整等，以使療效達到理想化。

指導患者建立健康的生活習慣：建議適量運動，選擇步行、慢跑、打太極拳等有氧運動，加強鍛煉，避免勞累；合理飲食，少食多餐，限鹽，低糖，戒煙限酒，多食用蔬菜[8]。

1．3 觀察指標

血糖情況包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；血壓情況包括收縮壓和舒張壓；用藥依從性，患者完全按醫囑服藥(包括用藥種類、服藥時間、服藥劑量等)，為完全依從；患者不能完全遵醫囑服藥，用藥過程中出現忘記服藥或擅自更改藥物劑量、自行停藥等情況為部分依從；患者完全不能按醫囑服藥為不依從[9]。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較（，mmol／L，n＝45）

表2 兩組患者干預前后血糖水平比較（，mmol／L，n＝45）

注：與本組干預前比較， P ＜0．05。表3同。

組別FBG 2 hPG對照組觀察組t值P干預前8．1 ± 2．3 8．3 ± 2．5 0．395＞ 0．05干預后7．0 ± 1．1 6．2 ± 0．6 4．283＜ 0．05干預前15．8 ± 3．1 15．5 ± 3．0 0．467＞ 0．05干預后9．3 ± 2．6 8．2 ± 1．2 2．577＜ 0．05

表3 兩組患者干預前后血壓比較（，mmHg，n＝45）

表3 兩組患者干預前后血壓比較（，mmHg，n＝45）

組別 收縮壓 舒張壓對照組觀察組t值P干預前152．6 ± 12．8 153．4 ± 12．5 0．300＞ 0．05干預后136．7 ± 10．8 127．5 ± 9．1 4．370＜ 0．05干預前97．3 ± 13．1 95．8 ± 13．5 0．535＞ 0．05干預后82．9 ± 9．7 73．6 ± 7．5 5．088＜ 0．05

表4 兩組患者用藥依從性比較[例（%），n＝45]

3 討論

高血壓、2型糖尿病作為代謝綜合征的主要組成部分，兩者有共同的發病基礎[10]，故2型糖尿病合并高血壓的患病率也有所升高。控制飲食和適量運動可在一定程度上控制血糖水平，但難以達到理想的治療效果，需進行藥物治療。此外，由于2種疾病均為慢性疾病，需要長期服藥治療，而患者能否做到按時、按量、遵醫囑用藥對于療效有直接影響。有研究表明，對糖尿病、高血壓患者進行常規用藥指導在改善患者遵醫囑用藥方面難以取得理想效果[11]。因此，給予有效的藥學干預對于提高患者的治療效果，改善用藥依從性具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后，兩組血糖、血壓情況均明顯低于干預前（P ＜0．05），且觀察組優于對照組（P ＜0．05），說明有效的藥學服務干預有利于患者血糖、血壓水平的降低。干預后，觀察組完全依從率高于對照組（P＜0．05）。用藥依從性為患者遵守醫療建議的程度，是患者按處方服藥的自愿合作程度，包括按時、按量、規律服藥，其療效直接受到用藥依從性的影響[12]。有效藥學干預后患者的用藥依從性有明顯提升，為臨床治療有效性提供了保障。

近年來，多種降壓、降糖藥物在臨床得到了廣泛應用，但仍有部分患者降壓、降糖效果不理想，甚至服用劑量超出正常范圍，極大地危害患者健康。存在兩方面的原因，一是不合理的藥物治療，或者與未糾正或未發現的繼發因素有關；二是患者治療依從性差，不良生活方式導致[13]。藥學服務可提供健康教育，進行處方審核，指導合理用藥，健康教育會對患者的健康信念模式產生直接影響，而患者的服藥依從性又會受到健康信念的影響。其中，處方審核為藥物使用的適合性及安全性提供了保障，健康教育、合理用藥指導使患者對高血壓、糖尿病的相關知識了解程度有明顯增加，使其了解疾病的發病原因、影響因素、治療方法、藥物的服用方法、最佳服用時間等，使患者更堅信遵醫囑服藥的重要性，增加自我保健意識、自我管理意識，形成健康的生活習慣，從而提高療效[14－15]。

綜上所述，藥學服務干預2型糖尿病合并高血壓治療中有較高的應用價值，可有效降低患者血糖、血壓水平，提高用藥依從性。

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