出院后藥學干預對抑郁癥患者用藥依從性及社會功能的影響

于 霞，李業(yè)光

（山東省日照市精神衛(wèi)生中心，山東 日照 276800）

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維 遲緩等，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁癥反復發(fā)病，復發(fā)率高，用藥依從性低，不利于提高治療效果和自身生活質(zhì)量等[1]。抑郁癥患者的服藥依從性與病情穩(wěn)定、康復及社會適應能力明顯相關(guān)，故提高服藥依從性可顯著改善抑郁癥狀，減少復發(fā)率，降低疾病負擔[2]。本研究中探討了出院后藥學干預對抑郁癥患者用藥依從性和社會功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類及診斷標準(第三版)》（CCMD －3）中抑郁癥的診斷標準[3]；急性期治療后病情緩解的患者且漢密頓抑郁量表（HAMD）評分≤17分[3]；無嚴重軀體疾患或腦器質(zhì)性疾病；本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受試者或第一監(jiān)護人簽署知情同意書。

病例選擇與分組：選擇2014年9月至2015年9月出院的抑郁癥患者88例，隨機分為觀察組和對照組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝44）

1．2 方法

兩組患者均常規(guī)予以抗抑郁藥氫溴酸西酞普蘭片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051923，規(guī)格為每片20 mg），初始劑量每日20 mg，視病情可增加至每日60 mg，如遇煩躁、失眠等可加用苯二氮 類藥物對癥治療；如上述治療措施不能控制病情則退出對照研究。對照組患者出院時給予常規(guī)藥物治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予藥學干預。每周對患者進行1次藥學干預，分院內(nèi)或院外兩種情況，面對面宣教或電話宣教，每次30～60 min。兩組患者均持續(xù)治療，觀察組干預6個月。藥學干預內(nèi)容包括以下幾個方面。

用藥指導：講解疾病及服用藥品的相關(guān)知識，包括藥品的藥理作用、適應證、服用方法、不良反應等；告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，只有堅持長期、規(guī)律服藥才能進一步改善臨床癥狀和取得好的療效，降低復發(fā)率，不可間斷用藥或隨意減少劑量或停藥。

治療指導：對患者實際病情評估，并進行癥狀自我監(jiān)控和藥物自我處置相關(guān)技能的指導和訓練，使患者能主動按時按量服藥，對藥物自行管理，能識別自己的病情變化并及時與醫(yī)生溝通，積極配合治療，提高患者的自我管理能力。

心理支持：根據(jù)患者的不良情緒對其進行有針對性的心理疏導，鼓勵患者積極面對疾病，樹立自信心。聯(lián)合患者家屬及朋友做好鼓勵和支持工作，給予患者關(guān)愛，營造良好的環(huán)境氛圍，緩解患者的心理壓力。

加強藥品不良反應監(jiān)測：密切關(guān)注患者的用藥反應，加強患者用藥監(jiān)控，以對藥物用量做出準確判斷。

1．3 觀察指標與療效評價標準

兩組干預前后采用HAMD量表[4]評價患者情緒變化，評分越高，表示患者抑郁程度越重；采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[4]評價患者社會功能的變化，包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、家內(nèi)活動等10項指標，得分越高，說明患者的社會功能越差。用藥依從性的評定根據(jù)Morisky推薦標準[5]，設(shè)計4個問題的調(diào)查問卷來調(diào)查患者用藥：是否按照醫(yī)囑要求的服藥次數(shù)服藥；是否按照醫(yī)囑要求的服藥時間按時服藥；是否按照醫(yī)囑要求的服藥劑量服藥：是否按照醫(yī)囑要求長期堅持服藥。計分標準：回答“是”為1分，回答“否”為0分，總分為4分，得分越高，依從性越好。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組中因藥物不能控制興奮易激惹而退出各2例，因言語溝通障礙而無法有效實施藥學干預措施退出2例和1例。結(jié)果見表2至表4。

3 討論

抑郁癥屬情感性精神障礙，病情易反復且自殺、自傷風險率極高，往往需要較長時間服用藥物來鞏固維持治療，預防復發(fā)，而服藥依從性是影響患者療效、愈后復發(fā)的重要因素之一[1]。因此，通過藥學服務干預，提高患者服藥依從性，促進臨床的合理用藥至關(guān)重要。

藥學服務干預由美國學者倡導，是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的與藥物應用有關(guān)的服務，以提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟和適宜性[6]，涉及全社會所有用藥的患者，包括住院、門診社區(qū)和家庭患者[7]。藥學服務必須在患者藥物治療全程中實施并獲得效果，集完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗、藥物供應外，是一種高層次的臨床實踐，涵蓋了患者用藥相關(guān)的全部要求，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等[8]。近年來，隨著藥學服務的順利開展，其價值逐漸凸顯，藥學服務干預可顯著提高抑郁癥患者的用藥依從性，進而為患者提供高質(zhì)量的藥學服務。在此過程中藥師也需要將角色進行有效轉(zhuǎn)變，將以往單純給患者發(fā)放藥品有效轉(zhuǎn)化為對患者實施用藥服務干預[9]。藥學服務干預是一種科學的干預手段，通過醫(yī)護人員間的相互合作，對抑郁癥患者實施全面、及時、科學的藥學干預，可以改善患者的用藥依從性，降低疾病復發(fā)率，提高治療效果[10]。

表2 兩組患者用藥依從性評分比較（，分）

表2 兩組患者用藥依從性評分比較（，分）

組別觀察組（n＝40）對照組（n＝41）t值P干預前2．18 ± 0．87 2．17 ± 0．93 0．049 9＞ 0．05干預2個月后3．02 ± 0．56 2．30 ± 0．60 2．338 8＜ 0．01干預4個月后3．30 ± 0．56 2．36 ± 0．80 6．139 7＜ 0．01干預6個月后3．56 ± 0．58 2．52 ± 0．76 6．933 7＜ 0．01

表3 兩組患者HAMD評分比較（，分）

表3 兩組患者HAMD評分比較（，分）

組別觀察組（n＝40）對照組（n＝41）t值P干預前16．2 ± 2．55 16．4 ± 2．58 0．526 6＞ 0．05干預2個月后10．2 ± 3．63 14．3 ± 4．12 4．523 3＜ 0．01干預4個月后9．5 ± 3．42 13．6 ± 4．38 4．703 5＜ 0．01干預6個月后9．2 ± 3．48 12．8 ± 3．72 4．499 4＜ 0．01

表4 兩組患者SDSS評分比較（，分）

表4 兩組患者SDSS評分比較（，分）

組別觀察組（n＝40）對照組（n＝41）t值P干預前6．2 ± 1．32 6．3 ± 1．43 0．327 1＞ 0．05干預2個月后3．6 ± 1．12 4．8 ± 1．24 4．573 1＜ 0．01干預4個月后2．0 ± 0．62 4．6 ± 0．93 15．808 3＜ 0．01干預6個月后2．1 ± 0．68 4．6 ± 0．84 14．740 5＜ 0．01

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)藥學服務干預后，患者的抑郁情緒和社會功均有改善，治療依從性明顯好于對照組（P＜0．01），良好的療效一直持續(xù)到干預6個月末（P＜0．01）。提示患者治療依從性的提高自藥學干預后2個月就非常明顯，伴隨的是其抑郁情緒的改善及社會功能的恢復明顯好于對照組，且改善持續(xù)到治療結(jié)束，觀察組均好于對照組，與馮光明等[1]觀點一致。

綜上所述，在抑郁癥的全程治療中，增加普及藥學干預的方案，可提高患者用藥依從性，穩(wěn)定病情，提高患者的社會功能。本研究的不足之處在于，對照研究的樣本比較小、時間比較短，部分患者開放在家治療，影響到療效的及時觀察。建議下一步進行大樣本、多中心對照研究，延長對照治療的時間，增加與患者接觸的頻次及數(shù)據(jù)搜集的頻次。

[1]馮光明，田俊生，張麗增，等．抑郁癥患者服藥依從性研究進展[J]．山西醫(yī)科大學學報，2013:44(4):313－316．

[2]張 佩，夏 勉．抑郁癥患者的服藥依從性及影響因素[J]．心理科學進展，2015，23（6）:1009 －1020．

[3]張明園．精神科量表評定手冊[M]．長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998:133－136．

[4]張作記．行為醫(yī)學量表手冊[M]．北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2001:186－187．

[5]Morisky DE，Ang A，Krousel－ Wood M，et al．Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J]．J Clin Hypertens(Greenwich)，2008，10(5):348 － 354．

[6]高 華，殷家福．對建設(shè)藥學服務型住院藥房的思考[J]．廣州醫(yī)藥，2014，45(6):86－87．

[7]謝彩英，李延鴻．開展面向社區(qū)的藥學服務[J]．廣州醫(yī)藥，2008，39(2):65 － 66．

[8]許廣宏．開展全程藥學服務，促進抗菌藥物的合理應用 [J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(10):129 －130．

[9]閆玉牛．藥學服務對糖尿病患者用藥依從性的干預價值評析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(15):274 －275．

[10]史文紅．藥學干預對抑郁癥患者服藥依從性的影響分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(21):60 － 62．