血管性認知障礙患者認知功能與腦白質高信號相關性分析

胡玉敏

[摘要] 目的 探討分析血管性認知功能障礙患者認知功能與腦白質高信號相關性。 方法 選擇2016年5月～2018年2月浙江省麗水市中心醫院收治的亞急性腦梗死患者114例，按照患者年齡相關的白質改變分級量表（ARWMCRs）評分將114例患者分為輕度組（ARWMCRs評分0～3分，37例）、中度組（ARWMCRs評分4～7分，46例）、重度組（ARWMCRs評分8～24分，31例）。對患者進行神經影像學檢查以及神經心理學測試，分析三組患者人口統計學資料及認知功能變化情況。 結果 三組患者年齡、糖尿病比較，差異有統計學意義（P < 0.05），隨著患者白質病變的加重，患者年齡、糖尿病比例顯著增加。三組患者MMSE評分和MoCA評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），其中重度組患者MMSE評分以及MoCA評分顯著低于輕度組和中度組（P < 0.05），而中度組患者MMSE評分以及MoCA評分顯著低于輕度組（P < 0.05）?；颊逜RWMCRs評分與MMSE評分以及MoCA評分均呈顯著負相關（r = -0.621、-0.582，均P < 0.05）。 結論 年齡以及糖尿病對缺血性腦卒中患者腦白質病變有一定影響，而患者腦白質病變可影響其認知功能，腦白質病變越嚴重，患者認知功能下降越明顯，對患者進行神經影像學檢查，有助于早期發現認知功能缺損變化。

[關鍵詞] 血管性認知功能障礙;認知功能;腦白質高信號;相關性

[中圖分類號] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0178-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between cognitive function and white matter hyperintensity in patients with vascular cognitive impairment. Methods A total of 114 patients with Subacute cerebral infarction were selected in Lishui Central Hospital of Zhejiang Province from May 2016 to February 2018. According to the age related white matter change scale （ARWMCRs） score， 114 patients were divided into two groups， including 37 cases of mild group （ARWMCRs scores was 0-3）， 46 cases in moderate group （ARWMCRs scores was 4-7） and 31 cases in severe group （ARWMCRs scores was 8-24）. The patients were examined by neuroimaging and neuropsychological tests. The changes of group characteristics and cognitive function of the patients of the three groups were analyzed. Results There was a significant difference in age and the proportion of diabetic patients between the three groups （P < 0.05）. With the aggravation of white matter lesions， the age of the patients and the proportion of diabetic patients increased significantly. The difference of MMSE score and MoCA score in the three groups was statistically significant （P < 0.05）， and the MMSE score and MoCA score in severe group were significantly lower than that in mild and moderate group （P < 0.05）， while the MMSE score and MoCA score in the moderate group were significantly lower than those of the mild group （P < 0.05）. There was a significant negative correlation between ARWMCRs score and MMSE score and MoCA score （r = -0.621， -0.582， all P < 0.05）. Conclusion Age and diabetes mellitus have a certain impact on white matter lesions in patients with ischemic stroke， and white matter lesions can affect their cognitive function. The more serious the white matter lesions are， the more obvious the decline of cognitive function is. Neuroimaging examination of patients is helpful to early detection of cognitive impairment.

[Key words] Vascular cognitive impairment; Cognitive function; White matter hyperintensity; Correlation

腦血管破裂出血或由于血栓形成造成的血管堵塞，從而引起腦出血的一類疾病稱為腦血管疾病，腦血管疾病是神經內科的常見疾病之一，具有著較高的發病率、致殘率以及死亡率，對人類生命安全造成嚴重威脅[1]。腦血管疾病包括腦梗死、蛛網膜下腔出血以及腦出血等，患者疾病進程快，且容易引發后遺癥，包括認知功能障礙或肢體癱瘓等，導致患者喪失生活自理能力，給患者及社會帶來了巨大的負擔[2]。血管性認知功能障礙是導致老年人認知功能缺陷的第二大原因，多由于不同血管性病變所引起，其中最為主要的包括缺血性白質病變以及大血管閉塞梗死[3]。既往研究一般多集中于采用MRI分析患者腦萎縮程度、發病部位以及白質病變嚴重程度等[4]。目前，有學者提出采用神經影像學方式分析患者早期認知功能障礙，以便采取早期積極干預，改善患者認知功能[5]。本研究探討分析血管性認知障礙患者認知功能與腦白質高信號相關性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年2月浙江省麗水市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的亞急性腦梗死患者114例，其中男66例，女48例;年齡42～80歲，平均（63.42±7.82）歲。納入患者均符合全國腦血管學術會議擬定的腦血管病診斷標準[6]。入組患者參照頭顱MRI檢查，應用年齡相關的白質改變分級量表（ARWMCRs）對患者白質病變進行半定量評分[7]。按照患者ARWMCRs評分對114例患者進行分組，其中輕度組（評分0～3分）37例、中度組（評分4～7分）46例、重度組（評分8～24分）31例。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經頭顱CT或MRI檢查確診;②年齡40～80歲;③腦梗死患者選擇發病時間為3 d～2周的亞急性腦梗死。排除標準：①合并意識障礙、顱腦外傷、精神性疾病、藥物濫用以及藥物依賴患者;②合并嚴重心、肺、肝、腎功能衰竭或合并其他對認知功能可能造成影響的慢性疾病者;③合并抑郁癥、焦慮癥者;④存在聽力障礙、失語、注意力下降、構音障礙等無法完成神經心理學評估者。

1.3 神經影像學檢查

采用美國GE公司3.0T核磁顱腦掃描，白質病變采用ARWMCRs評分，將顱腦MRI T2 flair序列上呈現高信號、且面積≥5 mm病灶患者作為白質病變，將腦組織分為5個區域、白質病變0～3分4個級別。側腦室周圍及深部白質區病變：無病損（0分）、局灶性病損（1分）、病損開始連接（2分）、彌漫累積整個區域（3分）;基底節區白質病變：無病孫（0分）、單個局灶性病損（1分）、兩個或兩個以上局灶性病損（2分）、病損已連接（3分）。ARWMCRs評分由放射科經驗豐富的醫師兩名進行盲法評估，取兩位醫師平均值。見圖1。

1.4 認知功能評定

患者認知功能評定采用簡易精神狀況量表（MMSE）以及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）。MMSE評分包括定向、計算、記憶、視空間、語言、注意以及運動等方面，共30個條目，總分30分，評分越低則表示患者認知功能越差，其中文盲組≤17分、小學組≤20分、中學組≤22分、大學或以上組≤23分作為認知功能受損。MoCA量表包括命名、記憶、空間執行能力、延遲記憶、注意、定向力、語言流暢8個方面，總分30分，對于受教育年限≤12年者，在測試結果上加1分， ≥26分為正常，測評時間≤10 min。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理分析，多組間計量資料比較采用方差分析，兩組計量資料比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Spearman相關分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者人口學資料比較

三組患者年齡、糖尿病比較差異有統計學意義（P < 0.05），隨著患者白質病變的加重，患者年齡、糖尿病比例顯著增加（P < 0.05）;而三組患者受教育年限、性別、高血壓、吸煙史以及飲酒史差異無統計學意義（P > 0.05）;中度組年齡顯著高于輕度組，重度組患者年齡高于中度組和輕度組，差異均有統計學意義（P < 0.05）;重度組糖尿病患者占比高于中度組和輕度組，中度組糖尿病患者占比高于輕度組，差異均有統計學意義（P < 0.05）（P < 0.05）。見表1。

2.2 三組患者神經心理學檢測結果比較

三組患者MMSE評分以及MoCA評分差異有統計學意義（P < 0.05），其中重度組患者MMSE評分以及MoCA評分顯著低于輕度組和中度組，而中度組患者MMSE評分以及MoCA評分顯著低于輕度組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 ARWMCRs與神經心理學測試評分相關性分析

患者ARWMCRs評分與MMSE評分以及MoCA評分均呈顯著負相關（r = -0.621、-0.582，均P < 0.05）。

3 討論

血管性認知功能障礙是近十年來提出一個新的概念，根據患者臨床特點及病情嚴重程度，可將血管性認知功能障礙分為無癡呆型血管性認知功能障礙（CIND）、血管性癡呆（VaD）以及混合型癡呆三種類型[8]。其中無癡呆型血管性認知功能障礙是血管性認知功能障礙的主要類型[9]。目前研究認為，缺血性腦卒中后癡呆的發生主要與腦卒中嚴重程度及部位，左側大腦前、后動脈供血區病變、糖尿病、高齡等多種因素有關[10]。本研究從神經影像學方面分析腦白質高信號與血管性認知功能障礙患者認知功能的相關性。

腦白質組織有前、后循環深穿支動脈進行供血，而側支循環血供較少或完全沒有，且容易受到缺氧、缺血等因素的影響，導致患者發生缺血性脫髓鞘變化[11-12]。腦白質病變也稱為腦白質疏松，指的是大腦皮質下白質、腦室周圍以及半卵圓中心存在的彌漫性病灶，在顱腦CT上顯示為低密度區，在顱腦MRI-T2加權成像上呈現高信號[13]。大部分學者研究認為[14-15]，腦白質病變可導致患者認知功能的下降，主要源于白質纖維神經網絡完整性受損，而引起大腦信息傳遞功能的損害。

以ARWMCRs對患者腦白質病變嚴重程度進行分組，而各組間年齡、糖尿病比例差異有統計學意義（P < 0.05），提示年齡以及糖尿病可對缺血性腦卒中患者卒中后腦白質病變造成一定的主要。主要考慮高齡患者隨著機體機能的衰退，缺血性腦卒中對大腦的影響更為明顯;而糖尿病則可能通過對腦血管自動調節功能造成影響，繼而導致患者發生反復無癥狀梗死以及繼發性微血管病變腔隙性梗死，進而引發腦白質病變[16-17]。學者研究報道認為[18]，年齡以及糖尿病是影響缺血性腦卒中患者認知功能的主要危險因素，因此推測，年齡以及糖尿病可能通過對腦白質的影響，進而對患者認知功能造成影響。

本研究結果顯示，三組患者MMSE評分以及MoCA評分差異有統計學意義（P < 0.05），患者ARWMCRs評分與MMSE評分以及MoCA評分均呈顯著負相關（P < 0.05）。與學者相關研究報道結果相似[19]，認為腦白質病變評分與認知功能心理學測評呈負相關，推測患者腦白質病變越嚴重，患者神經纖維網絡的損害越嚴重，因此其認知功能障礙更加明顯。目前有學者提出[20]，腦白質病變對認知功能的影響可能是由于腦白質病變減少了腦組織結構以及腦認知功能的代償能力，從而損害了腦儲備，容易引發患者出現慢性腦病癥狀;此外，腦白質病變對機體腦功能結構造成影響，損害了腦組織的可塑性。

綜上所述，年齡以及糖尿病可影響缺血性腦卒中患者腦白質病變，而患者腦白質病變可影響其認知功能，腦白質病變越嚴重，患者認知功能下降越明顯，對患者進行神經影像學檢查，有助于早期發現認知功能缺損變化。

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（收稿日期：2018-08-06 ?本文編輯：任 ? 念）