兒童失血性休克后缺血缺氧性腦病綜合康復(fù)治療1例

張 雪，柳 軍，許業(yè)松

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,安徽 蕪湖 241001)

缺血缺氧性腦病最易好發(fā)于新生兒，但也可發(fā)生在其他年齡段，可見(jiàn)呼吸心跳驟停、休克等。我科近期收治了1例失血性休克后缺血缺氧性腦病患兒，給予綜合康復(fù)治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病史 患兒，女，12歲，2017年4月23日因“車(chē)禍外傷致四肢厥冷伴意識(shí)障礙2小時(shí)余”入院。給予抗休克等搶救措施，經(jīng)剖腹探查行“膈肌修補(bǔ)+腸系膜裂孔修補(bǔ)+肝臟修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后予對(duì)癥支持治療，患兒逐漸蘇醒后給予高壓氧及早期床邊物理治療，于5月17日轉(zhuǎn)入我科。

1.2 體格檢查 神志清楚，不能發(fā)聲，計(jì)算力、記憶力、定向力、理解力、判斷力檢查不能配合。四肢肌力下降，肌張力增高。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌肌腱反射及橈骨膜反射增強(qiáng)，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射增強(qiáng)，踝陣攣陽(yáng)性，病理征未引出。

1.3 影像學(xué)檢查 頭顱MRI示雙側(cè)額頂葉枕葉異常信號(hào)，考慮缺血性改變。

1.4 康復(fù)評(píng)定 ①肌力：全身肌力下降，脊柱控制能力差。雙上肢近端肌力 2 級(jí)，遠(yuǎn)端肌力 3 級(jí)，雙下肢肌力1級(jí)。②肌張力：稍增高，改良Ashworth分級(jí)Ⅰ級(jí)。③轉(zhuǎn)移能力：無(wú)。④平衡能力：無(wú)。Berg評(píng)分0分。⑤認(rèn)知和言語(yǔ)：能執(zhí)行簡(jiǎn)單口令，不發(fā)聲，MMSE無(wú)法配合。⑥ADL評(píng)分5分，生活完全依賴(lài)。

1.5 治療方案

1.5.1 一般治療 ①藥物治療：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂注射液，肌肉注射，每次40 mg，每日1 次；②康復(fù)護(hù)理：每 2 h翻身、拍背，身體受壓部位定期減壓，預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等并發(fā)癥。

1.5.2 康復(fù)治療 ①早期康復(fù)治療。……