晚發(fā)型強直性脊柱炎合并老年類風濕關節(jié)炎1例

毛桐俊，盛 君，宣 丹

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 風濕免疫科，安徽 蕪湖 241001)

晚發(fā)型強直性脊柱炎(late-onset ankylosing spondylitis，LAS)是指45歲之后發(fā)病，以骶髂關節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身性疾病，臨床上少見。老年類風濕關節(jié)炎(elderly onset rheumatoid arthritis,EORA)是指60歲之后發(fā)病的類風濕關節(jié)炎。兩種疾病合并存在，臨床上罕見，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者男，63歲，因“腰背痛10年，關節(jié)腫痛2年余，加重1月”于2015年12月11日收住弋磯山醫(yī)院。10年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛，以夜間為重，伴有翻身困難，久坐后亦出現(xiàn)腰背痛，活動后好轉，在當?shù)蒯t(yī)院診治，考慮“腰椎間盤突出癥”，未治療，漸出現(xiàn)彎腰及轉身受限。兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關節(jié)腫痛，漸累及左腕、左手近端指間關節(jié)及掌指關節(jié)，伴有左側顳頜關節(jié)疼痛，不能張口，2013年12月于我院門診就診，門診查類風濕因子：107.7 IU/mL，C反應蛋白:34 mg/L,紅細胞沉降率：27 mm/h,診斷為“老年類風濕關節(jié)炎”，予以甲氨蝶呤10 mg qw、柳氮磺吡啶0.75 g bid、美洛昔康分散片7.5 mg qd治療，關節(jié)腫痛好轉，患者門診規(guī)律復診。2014年10月患者自覺關節(jié)腫痛緩解并自行停藥，半月后再發(fā)關節(jié)腫痛，累及左肘、左踝、左膝，給予潑尼松7.5 mg qd、來氟米特10 mg qd、雷公藤多苷10 mg tid、骨化三醇0.25 μg qd治療后病情好轉，患者規(guī)律服藥，門診激素漸減量至2.5 mg qd。入院前患者再次出現(xiàn)雙腕、雙側PIP及MCP、左側顳頜關節(jié)、雙肩、雙膝關節(jié)腫痛，伴有右側髖關節(jié)及頸部疼痛。患者無風濕病家族史。體格檢查：脊柱生理曲度消失，頸部前屈、后伸及旋轉活動受限，胸廓擴張度2.8 cm，Sch?ber試驗(+)，指地距50 cm。左PIP2S+T+,左MCP3S+T+,右MCP3S+T+,雙腕關節(jié)S+T+，右膝關節(jié)S-T+，左側顳頜關節(jié)壓痛陽性，右側髖關節(jié)外展受限，雙側4字征陽性。……