胰腺后入路法在腹腔鏡脾切除52例中的應用

王冠男，韓 猛，方小三，錢道海，王 徐，沈正超，王小明

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 肝膽外科，安徽 蕪湖 241001)

1991年Delaitre和Maignien首先報道了腹腔鏡脾切除術(laparoscopic spelenectomy，LS)[1]，1994年開始，國內也開始了腹腔鏡脾切除的手術。由于LS創傷小，術后恢復快等諸多優勢，得到了廣大外科醫師的認可，LS已逐漸成為外科治療各類脾臟疾病的首選方式[2]。我科從2009年開始開展LS，經過不斷摸索，借鑒腹腔鏡胃癌脾門淋巴結清掃的方法，嘗試了“胰腺后入路法”，即從胰腺尾部開始解剖分離脾蒂血管的原位脾切除方法。2012年1月～2016年12月，我們對包括特發性血小板減少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)等血液病、各種脾占位性疾病及肝硬化脾功能亢進患者共52例成功實施了胰腺后入路的腹腔鏡脾切除術，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者中，男22例，女30例。年齡35～72歲，平均(45.3±9.5)歲。其中ITP12例，脾臟淋巴瘤8例，脾囊腫10例，脾臟血管瘤5例，肝硬化脾亢17例。術前彩超示：脾臟長徑10～26 cm，平均(16.42±4.56)cm，其中肝硬化脾亢患者脾臟長徑17～26 cm，平均(21.78±2.34)cm。

1.2 手術器械 強生超聲刀、Karl Storz腹腔鏡手術系統、強生腹腔鏡60 mm直線切割閉合器。

1.3 手術方法 氣管內插管全麻，常規置胃管、尿管。患者取仰臥分腿位，左側抬高30°，頭高15°。主刀站于患者右側，一助站在左側，扶鏡手站于兩腿之間。臍下做1 cm切口置入10 mm套管，建立二氧化碳氣腹。氣腹壓力為12～14 mmHg。然后送入30°腹腔鏡，于劍突下(A)、臍上5 cm(B)及左腋前線平臍處(C)分別置入5 mm、12 mm及5 mm的trocar。其中B為主操作孔，A為輔操作孔，C為助手操作孔。手術開始后，先用超聲刀切開胃結腸韌帶，沿胃大彎向脾門方向前進，將胃短血管胃側端用Hemolok夾閉。……