腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的療效觀察

葉晨東，黃 勇，伍先久 郭蓋章

(皖南醫學院第二附屬醫院 普外科，安徽 蕪湖 241000)

膽總管切開取石T管引流是治療膽總管結石的傳統方法。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡膽總管探查取石日臻成熟，因其創傷小、并發癥少，正越來越多地被應用于臨床[1-2]。本文回顧分析2014年3月～2017年6月我科應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的40例膽總管結石患者臨床資料，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男性12例，女性28例，年齡21～92歲，平均年齡(56±14.3)歲，65歲以上老年人7例。病程1個月～21年，中位病程2年。均因上腹或劍突下疼痛、黃疸就診，經B超、MRCP檢查確診，膽總管直徑0.8～2 cm。膽囊切除術后膽總管結石4例、合并膽囊結石36例，其中伴萎縮性膽囊炎2例、急性膽源性胰腺炎2例、肝內膽管結石左外葉萎縮聯合左外葉切除1例、遠端胃大部切除術后1例、化膿性膽管炎1例。經檢查及治療調整后，所有患者術前均診斷明確、無手術禁忌證，均擇期手術。

1.2 手術方法 使用Storz高清腹腔鏡和Olympus纖維膽道鏡。采用氣管插管全身麻醉，體位與腹腔鏡膽囊手術一致，頭高腳低右側抬高位，四孔法建立氣腹放置各trocar，進腹后先探查腹腔，觀察有無粘連，如有粘連則分離粘連。提起膽囊底部向上牽引，解剖膽囊三角，離斷膽囊動脈和膽囊管，剝離膽囊，剝離膽囊，解剖肝十二指腸韌帶、切開其表面腹膜暴露膽總管。如膽囊已切除，則用無損傷鉗推擠肝臟面直接暴露膽總管，在膽總管與膽囊管匯合部下方的無血管區用尖刀片縱向切開膽總管前壁，宜淺不宜深，切開長度1.0～1.5 cm，如有出血，則電凝止血。……