外科手術(shù)治療Stanford A型夾層21例

湯天生，張大發(fā)，聶 軍，錢(qián)紅波，韋 俊，朱雪雙

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胸心外科，安徽 蕪湖 241001)

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的Stanford A型夾層患者能得到早期明確診斷和外科手術(shù)治療?，F(xiàn)對(duì)2012 年 2 月～2016 年 11 月在我院接受外科手術(shù)治療Stanford A型夾層的21例患者資料進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者21例，男 16 例，女5 例，年齡 24～76 歲，平均 (52±12) 歲；合并高血壓病15例，馬凡綜合征3例，糖尿病2例。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈瓣中重度關(guān)閉不全 7 例，右冠夾層累及2例，一側(cè)腎臟缺如1例；所有患者術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖或胸腹主動(dòng)脈血管成像確診，升主動(dòng)脈直徑 38 ～ 76 mm，平均(59±13)mm。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)正中開(kāi)胸。根據(jù)具體手術(shù)方式，體外循環(huán)常規(guī)選擇右側(cè)腋動(dòng)脈或聯(lián)合股動(dòng)脈插管，靜脈根據(jù)體質(zhì)量選擇相應(yīng)型號(hào)右房二階梯管，術(shù)中常規(guī)采用二氧化碳進(jìn)行心腔排氣。術(shù)中涉及到弓部處理均需深低溫停循環(huán),其中Bentall術(shù)1例，Bentall 術(shù)+半弓置換1例，Bentall術(shù)+四分叉人工血管主動(dòng)脈弓體外加遠(yuǎn)端支架血管植入手術(shù)(孫氏手術(shù))5例，升主動(dòng)脈置換+半弓置換2例，升主動(dòng)脈置換+孫氏手術(shù)12例；其中同期行冠脈搭橋術(shù)2例。術(shù)中主動(dòng)脈根部止血采用將殘余主動(dòng)脈壁與右心耳吻合，行心內(nèi)引流術(shù)。

2 結(jié)果

全組17例患者出院，死亡4 例，其中手術(shù)死亡1例，術(shù)后早期死亡3例，住院病死率為19.0%。手術(shù)死亡病例1 例，術(shù)中遠(yuǎn)端開(kāi)放后，胸降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾層破裂，無(wú)法止血；術(shù)后早期死亡病例3例，死于術(shù)后多臟器功能衰竭；……