職業成熟度在專升本護生臨床實習環境評價與職業認同關系中的中介作用

吳 臣，沙凱輝，王 虹，王 輝

（濱州醫學院護理學院，山東 煙臺 264003）

職業認同是指個體對所從事職業的意義評價和專業性評價[1-2]，護士的職業認同水平顯著低于其他人群，較低的職業認同會影響其工作積極性和照護質量[3]。因此，無論在護理教育還是臨床護理領域，探討護生、護士職業認同的影響因素均是當今熱點。

研究發現，臨床實習環境評價會影響護生職業認同，Flott[4]指出，鼓勵、支持、民主的科室人際關系可促進護生學習，使其成為有競爭力的臨床護士。此外，鑒于職業認同和職業成熟度有著相似的形成機制，即均建立在個體將自身與社會環境、自我概念與現實世界有機整合的基礎上，許多研究表明職業成熟度與職業認同存在相關性[5-6]。臨床實習環境評價與職業成熟度是影響職業認同的重要變量，然而以往研究多集中探討兩變量間的關系，缺乏對兩變量與職業認同關系的綜合考慮。王欣等[7]研究發現，臨床學習氛圍越好，護生越能夠主動搜集相關職業資料，進行整理和保存，并將這些信息作為擇業的參考，而擇業參考是職業成熟度的重要組成部分[8]。因此，臨床實習環境評價除直接影響職業認同外，還可能通過職業成熟度間接地對職業認同產生影響。鑒于此，本研究假設全日制在校專升本護生職業成熟度在臨床實習環境評價和職業認同關系間起中介作用。該研究結果將為理解臨床實習環境評價對職業認同影響的內在機制提供參考，同時，也有利于研究者采取干預措施消除臨床實習環境評價對護生職業認同的消極影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3 月，研究團隊采用方便抽樣法選取山東省兩所醫學院校護理學院的全日制在校專升本護生為研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 為自編量表，內容包括護生的年齡、性別、是否獨生子女、居住地等。

1.2.2 護生職業認同量表 是評估護生職業認同的特異性量表。該量表包含17個條目，分為留職獲益與離職風險、職業自我概念、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性和社會說服5個維度。量表采用Likert 5級計分法，從“很不符合”到“很符合”分別計1～5分，得分越高代表對職業越認同。原量表的Cronbach’s α 系數為 0.827，本研究中為 0.929。

1.2.3 臨床實習環境評價量表 是測量護生對臨床實習環境評價的特異性量表。該量表包含人際關系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務定位、創新性、個性化6個維度，共42個條目。各條目采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，得分越高代表對臨床實習環境的評價越高。原量表的Cronbach’s α系數為0.981，本研究中為0.969。

1.2.4 中國大學生職業成熟度量表 用于測量護生職業成熟度。該量表包含34個條目，分為職業自信、職業目標、職業價值、職業自主、親友依賴和職業參照6個維度。量表采用Likert 5級計分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分，20個負項條目反向計分。得分越高代表職業成熟度越高。該量表在本科護生中的Cronbach’s α系數為0.760，在本研究中為0.824。

1.3 數據收集

由調查員向護生介紹本研究的目的和內容，在征得護生同意后發放調查問卷。調查問卷采用匿名方式填寫，填寫時間為15～20分鐘，由調查員現場統一回收。

1.4 數據分析

本研究采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，描述性統計用于分析護生一般資料，Pearson相關性分析臨床實習環境、職業成熟度和職業認同的關系。參照Baron和Kenny提出的中介效應檢驗標準，采用多變量線性回歸模型評價職業成熟度的中介作用，所有回歸方程均控制一般資料變量。P＜0.05提示差異具有顯著性差異。

2 結果

2.1 護生一般資料特征

本研究共納入198名專升本護生，平均年齡（22.2±0.6）歲，其中女生193人（97.5%），獨生子女152人（76.8%），家住農村的147人（74.2%）。120名護生經歷了為期8個月的臨床實習。198名護生的班級成績排名分布：1～10名67人（33.8%），10～20名53人（26.8%），20名以后78人（39.4%）。

2.2 護生臨床實習環境評價、職業成熟度和職業認同的關系

198名護生臨床實習環境評價、職業成熟度和職業認同得分分別為（3.44±0.54）分，（3.31±0.37）分和（3.63±0.62）分。其中，臨床實習環境評價與職業成熟度、職業認同均呈顯著正相關，相關系數分別為0.270和0.405，職業成熟度和職業認同呈顯著正相關，相關系數為0.678。

2.3 職業成熟度對臨床實習環境評價與職業認同的中介作用

中介效應檢驗結果顯示，控制一般資料變量后，臨床實習環境評價對職業成熟度（β=0.214，t=2.435，P=0.016）和職業認同（β=0.385，t=5.891，P＜0.001）均有顯著影響。以職業認同為因變量，職業成熟度的納入使得臨床實習環境評價對職業認同的預測作用下降，但仍顯著（β=0.320，t=5.312，P＜0.001），且職業成熟度顯著預測職業認同（β=0.302，t=4.728，P＜0.001），說明職業成熟度在臨床實習環境評價與職業認同間起中介作用，中介效應占總效應的16.8%。

3 討論

本研究發現，專升本護生的臨床實習環境評價得分為中等水平，提示實習結束后護生對臨床實習環境的評價仍然不高，結合本科護生實習期間對臨床環境評價中等的研究結果可知，護生對臨床實習環境的感知相對穩定[9]。同時，結合本研究中臨床實習環境評價與職業認同呈中等相關結論，研究者除關注臨床實習環境評價的即時影響外，還應關注其長期影響。職業成熟度是個體掌握與其職業發展階段相適應的相關信息，以及在此基礎上做出與自身相適應的職業決策的一種心理準備程度[10]。本研究中，護生職業成熟度處于中等水平，提示護生對從事護理工作有一定的心理準備。職業認同是本研究關注的重點，專升本護生得分高于本科護生[11]，可能原因為專升本護生經歷過應聘和升學，一方面專業思想穩定，另一方面深知當今社會就業壓力日益增大，護理專業有較好的就業形勢。

本研究中，職業成熟度對臨床實習環境與職業認同的關系起部分中介作用，提示臨床實習環境評價對職業認同的影響可以通過間接途徑，即職業成熟度來實現。具體來講，臨床實習體驗使護生對護理職業有了更為深刻的認識，這些信息最終使護生對護理職業的意義和專業性更為明確。另外，從提升護生職業認同的角度出發，臨床實習環境的改變不是一蹴而就的，如何改善臨床實習環境還處于研究階段，因此，目前要想提升護生職業認同僅依靠改變臨床實習環境顯得不切實際。本研究結果提示，采取措施提高職業成熟度可以改變臨床實習環境評價對護生職業認同的影響。目前，部分研究找到一些有效提高職業成熟度的方法，如團體職業心理咨詢、職業生涯指導等[12-13]，為護理教育者和管理者制訂針對性干預措施，以提高護生職業成熟度提供了參考。