西藥聯合小青龍湯加味治療支氣管哮喘42例臨床觀察

河南省濮陽市中醫醫院肺病科，河南 濮陽 457000

支氣管哮喘是臨床常見變態反應性疾病，發生率較高，患者臨床表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，多因運動、病毒性上呼吸道感染、化學刺激等引起[1]。支氣管哮喘需積極治療，減少不良情況的發生。中醫研究認為，肺為氣之主，腎為氣之根，當哮喘病發作時，肺道不能主氣，腎虛不能納氣，則氣逆于上，而發于喘急[2]。為提高支氣管哮喘患者的治療效果，筆者采用小青龍湯加味聯合西藥治療，觀察其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月來我院接受治療的84例患者的臨床資料作為研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組各42例，觀察組男性15例，女性27例，年齡為20～60歲，平均年齡為(40.15±7.33)歲；病程為4～12年，平均病程為(8.98±2.77)年；病情程度：輕度10例，中度32例。對照組男性16例，女性26例，年齡為22～60歲，平均年齡為(41.58±7.05)歲；病程為4～11年，平均病程為(8.88±2.15)年；病情程度：輕度11例，中度31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：知情同意，簽署知情同意協議書；符合支氣管哮喘診斷標準[3]；符合本研究干預方案。排除標準：精神疾病者；肝腎功能障礙者；重度支氣管哮喘者。

1.3 治療方法 對照組：甲強龍(進口藥品：比利時 PFIZER SA；注冊證號：H20080284，2008-05-29；藥品特性：化學藥品，40 mg)+愛全樂(進口藥品：法國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG；注冊證號：H20100682；藥品特性：化學藥品，2 mL:異丙托溴銨500μg)+萬托林(進口藥品：澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；注冊證號：H20110457；藥品特性：化學藥品，5 mg/2.5mL)治療。甲強龍，靜脈注射，80 mg/次，1次/d；愛全樂2SmL+萬托林2.5 mL+生理鹽水2SmL，通過墻式給氧裝置驅動進行吸入，氧流量為4～6 L/min，2次/d，20 min/次。治療1周。觀察組：在對照組基礎上加用小青龍湯加味治療。杏仁6 g，地龍12 g，紫苑12 g，半夏12Sg，紫蘇子12 g，干姜5 g，細辛5 g，僵蠶12 g，款冬花12 g，巴戟天12 g，白芍12 g，五味子5 g，炙甘草5 g，炙麻黃10 g。水煎至300 mL，分早晚服用。1劑/d。治療1周。

1.4 觀察指標及療效判定 觀察患者的臨床療效及炎性因子水平。療效評價[4]：分為治愈(患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀消失，肺部體征消失)、顯效(患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀明顯改善，肺部體征基本消失)、有效(患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀有所改善，肺部體征有所好轉)、無效(未改善)。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。炎性因子水平檢測：ELISA。已知IL-6、TNF-α濃度的標準品、未知濃度的樣品加入微孔酶標板內進行檢測。先將IL-6、TNF-α和生物素標記的抗體同時溫育。洗滌后，加入親和素標記過的HRP。再經過溫育和洗滌，去除未結合的酶結合物，然后加入底物A、B，和酶結合物同時作用。產生顏色。顏色的深淺和樣品中IL-6、TNF-α的濃度呈比例關系。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料最以均數加減標準差表示，組間采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組IL-6、TNF-α變化情況對比 兩組干預前IL-6、TNF-α水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后IL-6、TNF-α水平低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比 [例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

表2兩組IL-6、TNF-α變化情況對比

組別時間IL-6/pg/mLTNF-α/ng/mL實驗組治療前28.25±6.781.31±0.28治療后14.11±2.55#*0.66±0.11#*對照組治療前28.14±7.331.32±0.25治療后20.74±2.59#0.97±0.11#

注：與同組治療前對比，#P<0.05，與對照組治療后對比，*P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，病程長，易反復。流行病學研究顯示，中老年人群是支氣管哮喘的多發群體，患者因免疫功能下降，加上多種基礎疾病，使得治療難度加大[5]。西醫在治療該病癥方面，主要是采取支氣管擴張劑、激素治療等，長期使用不良反應明顯[6]。

支氣管哮喘在發作的時候，因各種變化，容易造成通氣功能障礙、氣道狹窄等病理改變。在治療的時候，需改善氣道阻塞情況，解除低氧血癥，使患者的肺功能得到及時的恢復。甲強龍具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，愛全樂可以抑制迷走神經誘發的支氣管收縮反射，減少肥大細胞中環磷酸鳥苷而抑制介導支氣管痙攣的介質的釋放[7]。萬托林是選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑，常用于治療可逆性氣道阻塞疾病[8]。

中醫學認為，支氣管哮喘屬“宿痰”“哮喘”“哮癥”范疇，多表現出季節性，外因和內因共同作用而發病。《素問·咳論》記載，“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，……，則為肺咳”。說明該病癥為脾肺虛寒所致，治療方法方面應考慮溫肺化飲。本研究所選方劑小青龍湯中，杏仁、麻黃、白芍能夠止咳平喘、潤腸通便，地龍、五味子、炙甘草有寬胸、祛痰、平喘的效果，半夏、款冬花、僵蠶能夠鎮咳祛痰，紫蘇子理氣平喘，干姜、巴戟天、細辛溫肺化飲，紫苑化痰止咳。藥物聯用，可以宣肺平喘、化痰止咳。IL-6、TNF-α等炎癥細胞因子均參與CVA的氣道慢性炎癥反應和氣道重塑過程，是反映CVA患者炎癥狀態的可靠指標[9]。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組干預后IL-6、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。

綜上，西藥聯合小青龍湯加味治療支氣管哮喘患者可以提高患者療效，改善炎性因子水平，值得臨床推廣。