中西醫結合治療冠心病心絞痛43例臨床觀察

洛陽市第一中醫院，河南 洛陽 471000

冠心病心絞痛具有較高發病率，對患者身心健康及生活質量威脅極大。目前，藥物治療仍為冠心病心絞痛重要干預措施，包括單硝酸異山梨酯等，可有效擴張冠狀動脈血管，減小心臟負荷，并改善心肌供血狀態，但單獨用藥整體療效不佳[1-2]。近些年，中醫在冠心病心絞痛治療中的應用價值得到普遍重視，中醫認為冠心病心絞痛病機在于心氣虛乏和脈絡瘀阻，故疾病治療應注重益氣活血、通絡止痛等。銀杏酮酯滴丸為中醫治療冠心病心絞痛的常用藥物，有通絡、化瘀、活血等功效，適用于血瘀型胸痹和血瘀型腦動脈輕度硬化所致冠心病及心絞痛等[3]。此外，滋陰益氣補腎湯也是中醫治療心血管疾病的重要方劑[4]，有補腎養心、滋陰益氣等功效，但臨床關于其與銀杏酮酯滴丸聯合應用價值的研究較少。基于此，本研究選取我院86例冠心病心絞痛患者，探討滋陰益氣補腎湯聯合銀杏酮酯滴丸應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年5月冠心病心絞痛患者86例，按隨機數字表法分為對照組(n=43)與研究組(n=43)。對照組男24例，女19例；年齡46～78歲，平均(65.05±6.78)歲；病程1.2～7.6個月，平均(4.69±2.04)個月；心功能NYHA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級23例，Ⅲ級8例。研究組男26例，女17例；年齡43～81歲，平均(64.89±7.01)歲；病程0.9～7.2個月，平均(4.57±1.95)個月；心功能NYHA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級24例，Ⅲ級9例。兩組年齡、病程、心功能NYHA分級、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照“缺血性心臟病命名及診斷標準”[5]制定。心前區有持續性或陣發性疼痛，經實驗室檢查和心電圖檢查確診。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定胸痹瘀血阻絡證辨證標準。主癥：胸部疼痛，有憋氣感；次癥：氣短且喘，心悸，痰濁，失眠多夢，乏力，四肢困重；舌有瘀斑，唇暗，舌苔膩，脈弦滑或滑或澀。具備主癥及次癥任1項及舌、脈即可明確辨證。

1.2.3 納入標準 ①心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級；②知曉本研究，簽署同意書。

1.3 納入標準及排除標準 納入標準：納入研究前采取相關藥物治療者；排除標準：合并其他肺心功能障礙者；合并血液系統、內分泌系統及自身免疫系統重度病變者；對研究藥物具有過敏史及過敏體質者。

1.4 方法 入院后兩組均給予單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥股份有限公司，生產批號：07180643)，口服20 mg/次，2次/d，降低心肌耗氧量；在此基礎上對照組采取銀杏酮酯滴丸(山西千匯藥業有限公司，生產批號：180210)，口服40 mg/次，3次/d；研究組于對照組基礎上加用滋陰益氣補腎湯，藥物組方：炙甘草6 g，炒棗仁30 g，川芎12 g，赤芍12 g，枸杞子12 g，黃芪24 g，杜仲24 g，黨參24 g，丹參20 g，麥冬30 g，1劑/d，以水煎煮500 mL，早晚分2次服用。兩組均治療1個月。

1.5 療效判定 心電圖恢復正常，心絞痛發作頻率及持續時間均減少≥80%為顯效；心電圖ST段回升>0.05mV，心絞痛發作頻率及持續時間減少≥50%為有效；未至上述標準為無效；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[7]。

1.6 觀察指標 ①療程結束后統計兩組心電圖療效。②血液流變學，治療前及療程結束后抽取兩組空腹靜脈血4 mL，以SOUTH990型全自動血液黏度動態分析儀(重慶南方數控設備有限責任公司)測定血液流變學指標(血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原)。③心功能，治療前及療程結束后實施彩色多普勒超聲檢查，測定心功能指標[左心室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(CO)]。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率(93.02%)高于對照組(76.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血液流變學指標水平比較 治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平間無統計學差異(P>0.05)，療程結束后兩組血液流變學指標較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別例數血漿黏度/mPa·s全血高切黏度/mPa·s全血低切黏度/mPa·s纖維蛋白原/g/L治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組431.61±0.291.47±0.31#5.65±0.705.23±0.42#8.24±1.257.36±0.95#4.45±0.213.40±0.16#研究組431.63±0.31#1.20±0.20#*5.70±0.64#4.49±0.40#*8.31±1.33#*5.24±0.82#*4.52±0.192.89±0.15#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組心功能情況 治療前兩組LVEF、CI、CO水平間無統計學差異(P>0.05)，療程結束后兩組LVEF、CI、CO水平較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數 LVEF/% CI/L/min·m-2 CO/L/min 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4340.08±10.5646.59±12.31#1.90±0.262.32±0.45#3.71±0.404.39±0.46#研究組4339.37±11.10#59.13±13.01#*1.86±0.303.20±0.57#*3.57±0.375.17±0.51#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

硝酸酯類藥物為臨床治療冠心病心絞痛常用藥物，主要包括長效硝酸酯類制劑、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯及硝酸甘油片等，其中單硝酸異山梨酯等應用較普遍，可改善平滑肌細胞中蛋白環磷化作用，以此松弛血管平滑肌、實現血管擴張，并能擴張外周靜脈及動脈，減小血管阻力，減少心肌做功量、降低心臟前后負荷，以此減少心肌耗氧量[8]。

中醫在心血管疾病治療中具有顯著優勢，銀杏酮酯滴丸在冠心病心絞痛臨床治療中較常用，其屬新型銀杏葉制劑，主要成分包括銀杏內酯與銀杏總黃酮，具備良好活血化瘀功效，可實現血管擴張，降低血液黏稠度[9]。同時，銀杏酮酯滴丸可有效抑制血小板聚集，減小血管阻力，改善血液循環狀態，并能清除血管中有害游離自由基，對細胞膜予以保護，提升血管中血氧飽和度。相較于其他擴血管藥物，銀杏酮酯滴丸進入人體后可迅速被吸收，直接進入血液循環，避免肝臟首過效應，能持久產生藥效[10]。

此外，中醫認為冠心病屬本虛標實之證，本虛包括陰虛、陽虛、血虛、氣虛，而血瘀為疾病之標，故疾病除應注重活血化瘀外，還應針對血氣狀態予以有效干預。針對冠心病心絞痛病因病機，采取滋陰益氣補腎湯治療，方中炒棗仁可安補心神；川芎、赤芍能逐瘀通脈、活血行氣；杜仲、枸杞子擅滋補腎臟；黃芪可溫陽益氣；黨參有和胃養血、補中益氣之功；麥冬可潤燥生津；丹參有涼血、清心、祛瘀、活血之功，如《本草綱目》載：“丹參活血，通心包絡，治療疝痛[11]。”諸藥聯用可共奏補腎養心、滋陰益氣之功，且藥性平和，在機體狀況較差的中老年患者中也較適用。同時，相關研究證實，滋陰益氣補腎湯在改善心肌缺氧狀態、調節心率、擴張外周血管及動脈等方面具有顯著優勢[12]。而本研究結果顯示，研究組心電圖療效優于對照組，且療程結束后心功能指標水平及血液流變學指標水平改善幅度較對照組更加顯著(P<0.05)，表明在常規干預基礎上，采取銀杏酮酯滴丸與滋陰益氣補腎湯聯合用藥方案可更有效降低冠心病心絞痛患者血液黏稠度，改善其心功能，提高疾病治療效果。分析其原因主要在于銀杏酮酯滴丸可減小血管阻力，增加血流量，改善血液循環，并清除氧自由基，減輕血管損傷程度；加用滋陰益氣補腎湯可有效改善血液流變性，通過減輕心肌缺氧程度、調節心率等促使患者心功能恢復。

綜上所述，采取銀杏酮酯滴丸聯合滋陰益氣補腎湯對冠心病心絞痛患者進行治療，可更有效降低血液黏稠度，改善患者心功能，提高心電圖療效。