“藥象”理論在中藥學類課程教學中的應用體會

趙文昌，宋麗軍

（廣東醫科大學藥學院，廣東 東莞 523808）

中藥學類專業中藥學類課程主要包括中醫學基礎、中藥學、方劑學等，是培養中醫藥思維的重要專業課。教育部高等學校中藥學類專業教學指導委員會制定的《本科中藥學類專業教學質量國家標準》明確指出：中藥學類專業人才培養應堅持“中醫藥思維和現代科學思維并重”的“雙思維”原則，尤其要重視中醫藥思維培養。中藥學類課程教學過程中，如何培養學生中藥思維，而不是一味地機械化記憶，如何還原古代醫家認識中醫藥的思路和軌跡，形成具有中藥學類專業特色的教學方法，是中藥學類專業面臨的問題。

中醫藥思維包括象思維、整體思維、變易思維、中和思維、直覺思維、順勢思維、虛靜思維、功用思維等，其中象思維是中醫藥思維的核心。象思維是通過取象比類的方式，在思維過程中對研究對象與已知對象在某些方面相通、相似或相近的屬性、規律、特質進行關聯類比，找出共同的特征、內涵，以“象”為工具進行標記、歸類，達到模擬、領悟、認識客體為目的的方法[1]。清代名醫徐靈胎提出，“因形以求理，則其效可知矣”“形同而性亦近，物理蓋可推矣”“知此理，則凡藥皆可類推矣”。也就是說，古人是先從對藥物外形、質地、顏色、氣味、習性、生長環境等自然特性的觀察中，意識到該藥物可能具有某種治療作用，然后再試用于人體進行驗證，并加以總結[2]。中藥學類課程教學過程中，重視象思維培養對學生認識“藥象”理論至關重要。

為此，筆者在教學過程中采取以下措施：（1）在教學中貫穿象思維培養，回歸認識中藥的傳統思維方法；（2）以中藥實物（原植物、飲片等）為切入點，認識中藥，推斷、還原古代醫家識藥方法；（3）基于病案分析，強化病機—法象藥理—組方一體化象思維；（4）結合現代中藥研究成果佐證、驗證“藥象”理論；（5）結合“藥象”理論判斷未知藥用植物功效。

1 教學中貫穿象思維培養，回歸認識中藥的傳統思維方法

象思維是中國傳統格物致知、認識事物的思維模式，通過識象—明象—悟象、取象比類等方法，以某種直觀形象作為誘導物，觸類旁通、引思聯想，經過推導而得出相關結論，再逐步認識事物本質。中藥學吸收了這一思想，歷代醫家對中藥認識、描述均源于此。他們以藥物形、色、氣、味、體為主干，利用氣化、運氣和陰陽五行學說，建立了一整套法象藥理模式，如“麻黃之實，中黑外赤，其莖宛似脈絡骨節，中央赤，外黃白。實者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心；后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也；由心及脾肺，所以分布心陽，外至骨節肌肉皮毛，使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳……”教學中，找出中藥學的“源”“本”加以強化，學習象思維與中藥功效相關的理論對研究中藥也是有重要幫助的。

2 以中藥實物（原植物、飲片等）為切入點，認識中藥，推斷、還原古代醫家識藥方法

中藥學類課程教學中，增加中藥實物（原植物、飲片等）的感知分析環節，學生在教師指導下通過味、斷面、質地等一系列特征歸納中藥性能，感知藥性，參照本草文獻進行比對，增加學習興趣。物從其類，同形相趨，同氣相求。“皮以治皮，節以治骨”“子能明目”“蔓藤舒筋脈，枝條達四肢”。《成藥便讀》中以“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”說明藥用部位與療效的關系。

3 基于病案分析，強化病機—法象藥理—組方一體化象思維

陰陽五行學說是中醫藥學的理論基礎，象思維分析模式一以貫之，形成了理—法—方—藥一體化的動態整體觀，從基于藏象經絡等的病理到氣味、升降浮沉等的認識無不貫穿這一點。如“桂枝氣味俱輕，故能上行發散于表”“肉桂下行而補腎，此天地親上、親下之道也”。麻黃湯為開表逐邪發汗之峻劑也。其中，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能祛骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品；桂枝枝條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡出汗，為營分散解風寒之品；杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃，行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而籍汗于谷也。基于象思維藥性論述精當，深入淺出，值得認真體會。

4 結合現代中藥研究成果佐證、驗證“藥象”理論

“藥象”理論的發展有嚴格的理論邏輯基礎，也被現代藥學研究部分驗證，如中藥丹參色赤，表面顏色的色度與丹參酮類成分具有相關性。中藥化學、中藥藥理、中藥分析等學科的發展為“藥象”理論的發展提供了依據。在中藥學類課程教學中適當加入相關研究成果，可突出“藥象”理論的科學性、時代性。

5 結合“藥象”理論判斷未知藥用植物功效

為增強學生學習興趣，結合學生心理、生理特點，開展野外藥用植物體驗教學，依據色、形、質、生產環境推斷某一植物的藥性。如嶺南地區多藤本植物，根據外觀、顏色、口感初步判定植物性能，加深學生對未知植物的感性認識。對植物不同部位（葉、果、皮、子等）功效的介紹，體驗中醫藥性能差異細化的特點。

基于“藥象”理論的中藥學類課程教學要分層次，如物態之象、屬性之象、本原之象、規律之象，思維路徑遵循立象以盡意；得意而忘象，依象而思慮；據象以辨證，據證而識“藥象”等幾個步驟，最終實現據“象”而“思”[3-4]。教學過程中充分認識象思維對中藥藥性四氣、五味、升降浮沉、歸經、功效等的影響，運用象思維的方法類推其性味、歸經，有目的、有方向地驗證。由于藥象理論存在一定的認識缺陷，因此在認識推導中藥藥性時應注意避免。

中藥學類課程理論性較強，“藥象”理論易陷入機械、表面的困境，教師要有較深厚的中醫藥功底，方能熟練駕馭。筆者綜合應用上述教學方法，取得了較好的教學效果，促進了中藥學類課程教學質量提高。