腰椎間盤(pán)突出癥的MRI研究進(jìn)展

閆春麗，陳興燦

（中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，浙江 杭州 310012）

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于L4/L5及L5/S1椎間盤(pán)，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，目前LDH的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)及影像學(xué)診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT和MRI已經(jīng)成為L(zhǎng)DH的主要診斷方法，由于MRI無(wú)輻射，對(duì)軟組織分辨力較高，不受硬化偽影干擾，可做矢狀位、冠狀位、橫斷位任意層面掃描等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腰椎病變的診斷起到非常重要的作用，因此腰椎MRI的研究最為迅速，有關(guān)LDH的最新MRI檢查的研究主要集中在椎間盤(pán)和腰骶神經(jīng)根兩方面。

1 L D H的椎間盤(pán)MR I

1.1 LDH的MRI動(dòng)態(tài)成像 常規(guī)仰臥位腰椎MRI檢查都是靜態(tài)的，所反映的也是LDH的靜態(tài)成像，但對(duì)其治療方法的選擇最好能顯示LDH的動(dòng)態(tài)成像，其研究主要集中在兩個(gè)方面：①立位腰椎MRI檢查或仰臥位軸向加壓MRI檢查：人體處于仰臥位時(shí)，腰大肌放松，腰椎失去了正常的壓力，故常規(guī)仰臥MRI檢查所得到的圖像不能真實(shí)反映生理狀態(tài)下腰椎的狀態(tài)，部分腰椎間盤(pán)突出和一些較隱匿的椎管狹窄無(wú)法顯示。KUBOSCH等[1]利用0.25T開(kāi)放式磁共振儀進(jìn)行多體位的立位腰椎MRI的研究，立位MRI顯示同一水平的椎間孔直徑和面積較常規(guī)仰臥位上所測(cè)值小以及椎體移位等，認(rèn)為立位MRI可以克服常規(guī)MRI的一些缺點(diǎn)為臨床提供必要診斷信息。陳興燦等[2]利用自制腰椎縱軸加壓器進(jìn)行腰椎縱軸加壓MRI研究，其原理是通過(guò)腰椎縱軸加壓模擬腰椎站立位及伸髖狀態(tài)，行腰椎MRI檢查，從而發(fā)現(xiàn)一些較隱匿的腰椎及椎管病變，近似立位MRI檢查的效果，研究發(fā)現(xiàn)部分患者腰椎間盤(pán)突出程度加重、椎間盤(pán)水平椎間孔狹窄、小關(guān)節(jié)半脫位、椎體滑脫等情況，因此，他們認(rèn)為仰臥位縱軸加壓MRI較傳統(tǒng)腰椎MRI提供更多附加信息，對(duì)診斷腰椎疾病具有重要意義。②俯臥過(guò)屈位腰椎MRI檢查：隨著LDH微創(chuàng)治療方法的廣泛應(yīng)用，臨床工作中發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)纖維環(huán)及后縱韌帶完全破裂、突出物與硬膜囊粘連、固定、髓核嵌頓及老化程度重等因素與術(shù)后療效不理想關(guān)系密切。在骨科臨床工作中，有些患者術(shù)前CT/MRI明確LDH，而術(shù)中卻看不到突出的椎間盤(pán)，導(dǎo)致部分患者未能得到正確、合理、徹底的治療，其原因主要與術(shù)中采用俯臥過(guò)屈位使突出椎間盤(pán)回復(fù)有關(guān)。陳興燦等[3]對(duì)LDH患者進(jìn)行常規(guī)MRI和俯臥過(guò)屈位腰椎MRI檢查對(duì)照研究，通過(guò)顯示腰椎間盤(pán)突出程度的變化，發(fā)現(xiàn)俯臥過(guò)屈位腰椎MRI可以改變仰臥位LDH的臨床分型，從而使其臨床分型更為精確，可作為L(zhǎng)DH手術(shù)選擇病例的客觀指標(biāo)，因此對(duì)臨床手術(shù)方案的選擇具有指導(dǎo)意義。

1.2 LDH的功能MRI MRI是診斷LDH的首選方法，可以提供椎間盤(pán)突出、Schmorl結(jié)節(jié)、終板下骨質(zhì)改變等形態(tài)學(xué)信息；然而對(duì)于無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變的腰椎間盤(pán)退變，可以采用Pfirrmann分級(jí)。Pfirrmann分級(jí)是通過(guò)矢狀位T2WI上椎間盤(pán)信號(hào)強(qiáng)度來(lái)判斷椎間盤(pán)的退變程度的方法，因此Pfirrmann分級(jí)主觀偏差較大，無(wú)法準(zhǔn)確反映椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)及生物分子含量的細(xì)微變化。隨著磁共振的發(fā)展，功能MRI（fMRI）如擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、T2映射（T2 mapping）技術(shù)、MRI-T1ρ成像等將椎間盤(pán)退變的診斷帶入量化分析的新階段，這些技術(shù)可以定量檢測(cè)椎間盤(pán)組織的生化改變。

1.2.1 DTI：DTI是基于水分子彌散原理的成像方式，是DWI的改進(jìn)和發(fā)展，通過(guò)在多個(gè)方向上施加彌散敏感梯度測(cè)量水分子擴(kuò)散的速度和方向，其常用參數(shù)為表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值和各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）值。ADC值可以反映水分子的彌散能力，高彌散區(qū)域具有高ADC值，而低ADC值表示水分子彌散能力低。FA值是定量分析各向異性程度的最常用參數(shù)，反映水分子各向異性成分占整個(gè)彌散張量的比例。腰椎間盤(pán)髓核（nucleus pulposus，NP）富含蛋白多糖和I I型膠原纖維，具有較強(qiáng)的吸水及儲(chǔ)水功能，水分子的彌散方式主要表現(xiàn)為各向同性；纖維環(huán)（annulus fibrosus，AF）的層狀結(jié)構(gòu)使得水分子在AF中的擴(kuò)散主要表現(xiàn)為各向異性，因此DTI可通過(guò)腰椎間盤(pán)內(nèi)水分子擴(kuò)散情況的變化，反映椎間盤(pán)的NP和AF的改變，是目前能夠描述水分子彌散方向特征的新技術(shù)。

目前DTI對(duì)于椎間盤(pán)的研究主要體現(xiàn)在定量化和可視化。定量化研究指利用DTI的相關(guān)參數(shù)如ADC值、FA值等定量評(píng)價(jià)椎間盤(pán)的微觀改變。俎金燕等[4]和褚相樂(lè)等[5]分別進(jìn)行了橫斷位和矢狀位DTI研究椎間盤(pán)，測(cè)量相關(guān)DTI的參數(shù)并獲得纖維示蹤圖，認(rèn)為Pfirrmann分級(jí)與DTI的參數(shù)之間具有很好的相關(guān)性（與ADC值呈負(fù)相關(guān)，與FA值呈正相關(guān)），有助于椎間盤(pán)退變定量的研究。祝靜雅等[6]利用DTI探討健康人腰椎間盤(pán)與年齡及解剖部位的相關(guān)性，研究表明L1-S1椎間盤(pán)ADC值隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，F(xiàn)A值與年齡不相關(guān)，但是隨著位置的下移有增高趨勢(shì)；ADC值在不同位置并沒(méi)有顯著差異，因此認(rèn)為對(duì)于椎間盤(pán)的退變FA值較ADC值更為敏感。但研究樣本量不足，且無(wú)法排除年齡、性別、生活習(xí)慣等差異，仍需要更大樣本，更加嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究。可視化研究是通過(guò)纖維示蹤（fiber tracking，F(xiàn)T）技術(shù)重建出椎間盤(pán)的AF，可直觀顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。HSU等[7]通過(guò)擴(kuò)散張量纖維技術(shù)，觀察豬的椎間盤(pán)AF結(jié)構(gòu)，研究中發(fā)現(xiàn)正常AF在ADC圖和FA圖上連續(xù)完整呈環(huán)形，AF的擴(kuò)散為各向異性，F(xiàn)T圖下的AF板層幾何形態(tài)與光鏡顯示一致。楊海濤等[8]和龍厚清等[9]通過(guò)DTI軸位掃描及后處理獲得FT圖，觀察FT圖上AF形態(tài)，發(fā)現(xiàn)FT圖能夠顯示AF內(nèi)纖維束板層形態(tài)、排列情況，局部不連續(xù)甚至斷裂等，認(rèn)為DTI-FT技術(shù)能夠無(wú)創(chuàng)地顯示椎間盤(pán)AF的形態(tài)和完整性，是常規(guī)MRI的有效補(bǔ)充。DTI作為診斷LDH的新型技術(shù)具有很大的研究前景。

1.2.2 自旋鎖定T1ρ成像技術(shù)：自旋鎖定T1ρ成像技術(shù)是一種新的MRI成像方式，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于關(guān)節(jié)軟骨的研究。T1ρ弛豫主要反映水分子與周圍大分子之間相互作用，與組織中的蛋白聚糖（proteoglycans，PG）含量具有很強(qiáng)的相關(guān)性。T1ρ弛豫時(shí)間又稱旋轉(zhuǎn)坐標(biāo)系中的自旋晶格弛豫時(shí)間，T1ρ是射頻脈沖磁場(chǎng)中顯示磁自旋弛豫特征的時(shí)間常數(shù)，該成像技術(shù)用一個(gè)“自旋鎖定”脈沖施加于橫向磁化，即在自旋回波序列的基礎(chǔ)上，用大量高頻脈沖鎖住橫斷面磁場(chǎng)，而伴隨高頻脈沖來(lái)驅(qū)動(dòng)縱軸恢復(fù)。王偉等[10]利用3.0T MRI-T1ρ技術(shù)對(duì)退變椎間盤(pán)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)T1ρ值與Pfirrmann分級(jí)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.542，P＜0.001）。有研究[11]對(duì)無(wú)癥狀的運(yùn)動(dòng)員和正常人腰椎間盤(pán)進(jìn)行T1ρ對(duì)照，發(fā)現(xiàn)盡管組間Pfirrmann分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可是運(yùn)動(dòng)員椎間盤(pán)的T1ρ明顯低于正常人，認(rèn)為T1ρ技術(shù)可以作為臨床檢測(cè)早期腰椎間盤(pán)退變的有效手段。綜上，T1ρ弛豫時(shí)間與椎間盤(pán)退變程度密切相關(guān)，與Pfirrmann分級(jí)方法相比，T1ρ值可以更客觀、更敏感地檢測(cè)椎間盤(pán)的早期退變情況。

1.2.3 T2 mapping技術(shù)：選用SE序列設(shè)置多個(gè)TE，可以得到一組T2WI圖像，再根據(jù)這組T2WI圖像的數(shù)據(jù)計(jì)算出靶組織的T2值，自動(dòng)生成T2 mapping偽彩圖，這種測(cè)量組織T2弛豫時(shí)間的MR技術(shù)稱為T2 mapping技術(shù)。椎間盤(pán)退變時(shí)，椎間盤(pán)內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)多糖、膠原等成分丟失，T2值可以反映這些化學(xué)成分的改變，并可在T2 mapping圖上進(jìn)行顯示，并且T2 mapping成像簡(jiǎn)單易行，因此T2 mapping成像可以通過(guò)T2值的測(cè)量來(lái)定量檢測(cè)早期腰椎間盤(pán)的退變。WATANABLE等[12]于2007年制定一個(gè)基于軸位T2 mapping成像的椎間盤(pán)退變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是目前唯一利用功能成像制定的椎間盤(pán)分級(jí)方法。國(guó)內(nèi)外有研究表明常規(guī)MR上健康的椎間盤(pán)（Pfirrmann I、I I級(jí)）在T2 mapping成像上有較明顯的差異，且隨著Pfirrmann分級(jí)的增高，T2值呈下降趨勢(shì)[13-14]，這說(shuō)明T2值是椎間盤(pán)早期退變的一個(gè)敏感指標(biāo)。陳江波等[15]利用恒河猴模擬人類椎間盤(pán)退變進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，證明T1ρ值和T2-mapping值能客觀敏感地反映恒河猴的腰椎間盤(pán)退變。謝光友等[16]用新西蘭大白兔模擬椎間盤(pán)的退變過(guò)程，分時(shí)段行磁共振T2 mapping成像并通過(guò)HE和masson染色觀測(cè)相應(yīng)階段的椎間盤(pán)變化，證明T2 mapping成像技術(shù)可以實(shí)時(shí)定量監(jiān)測(cè)腰椎間盤(pán)的退變進(jìn)程。

作為定量檢測(cè)椎間盤(pán)早期退變的手段，DTI的ADC值和FA值易受擴(kuò)散方向、測(cè)量方法、設(shè)備和b值、負(fù)荷以及運(yùn)動(dòng)等影響；而且ADC值與解剖部位有相關(guān)，它們之間的關(guān)系卻存在一定的爭(zhēng)議，與椎間盤(pán)退變分級(jí)有相關(guān)關(guān)系，但是不同退變分級(jí)之間存在較大的交叉重疊，故其目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)椎間盤(pán)退變的定量分析。而T1ρ和T2 mapping技術(shù)可以為早期退變的椎間盤(pán)提供更加敏感和合適的方案，特別是作為檢測(cè)無(wú)癥狀的年輕人腰椎間盤(pán)早期退變的手段。

2 L D H的腰骶神經(jīng)根成像（magnetic resonance neurography，MRN）

LDH的臨床表現(xiàn)主要是由突出的椎間盤(pán)刺激或者壓迫腰骶神經(jīng)或者馬尾神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)所引起。常規(guī)MRI能夠準(zhǔn)確地判斷出LDH，可以在軸位上顯示某段神經(jīng)根，卻無(wú)法直觀連貫地顯示神經(jīng)根的走形。如何直觀連貫地顯示腰骶神經(jīng)形態(tài)、走行、分支及其病變已成為影像診斷LDH研究的熱點(diǎn)。腰骶神經(jīng)成像技術(shù)隨著MR技術(shù)的發(fā)展已日益成熟，且越來(lái)越多樣化，可清楚直觀連貫地顯示LDH患者腰骶神經(jīng)與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及其改變情況。腰骶MRN在臨床工作中有助于LDH患者術(shù)前合理選擇手術(shù)方式，術(shù)中避免誤傷神經(jīng)根，減少微創(chuàng)手術(shù)失敗率。2.1 重T2加權(quán)脂肪抑制技術(shù) 重T2加權(quán)脂肪抑制技術(shù)的成像基礎(chǔ)是利用神經(jīng)纖維內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)間含水量的差異以及脂肪抑制技術(shù)對(duì)外周神經(jīng)進(jìn)行選擇性成像，使神經(jīng)呈高信號(hào)，周圍肌肉及脂肪組織呈低信號(hào)，從而較清晰、完整地顯示腰骶神經(jīng)分支及神經(jīng)內(nèi)部束狀的細(xì)微結(jié)構(gòu)。目前此類MRN序列包括3D-STIR、IDEAL，3D-FIESTA、SPACE等。李勇等[17]回顧性分析72例腰椎間盤(pán)病變患者時(shí)，分別用常規(guī)MRI與3D-STIR神經(jīng)成像技術(shù)診斷責(zé)任椎間盤(pán)病變及受壓的脊神經(jīng)根，通過(guò)驗(yàn)證MR診斷與手術(shù)病理結(jié)果的一致性，評(píng)價(jià)兩種技術(shù)的敏感性和正確指數(shù)，該研究認(rèn)為3D-STIR序列神經(jīng)成像技術(shù)能直觀地顯示腰骶部脊神經(jīng)根走行及受壓情況，與MRI常規(guī)序列聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)LDH的定性及定位診斷有重要參考價(jià)值。IDEAL技術(shù)是經(jīng)過(guò)改進(jìn)的DIXON技術(shù)，其采用的非對(duì)稱采集方式可以充分克服傳統(tǒng)三點(diǎn)式DIXON方法的缺點(diǎn)，保證水脂分離的完全性和結(jié)構(gòu)的清晰性，3次掃描3次采集可以得4種圖像，即水像、脂像、同相位及反相位。孫莉華等[18]對(duì)LDH患者分別行常規(guī)序列、FIESTA序列和IDEAL序列掃描，通過(guò)對(duì)3種成像方式所得圖像進(jìn)行后處理重建、評(píng)分進(jìn)行比較，認(rèn)為FIESTA序列掃描時(shí)間短，對(duì)觀察神經(jīng)根受壓及對(duì)比受壓神經(jīng)根治療前后的情況較有優(yōu)勢(shì)，而IDEAL序列對(duì)于受壓神經(jīng)根的定位、神經(jīng)根受壓及損傷程度的診斷更有優(yōu)勢(shì)。

2.2 選擇性水激勵(lì)脂肪抑制技術(shù)（principle of selective excitation technique，PROSET） PROSET是一種選擇性激勵(lì)技術(shù)，基于層選二項(xiàng)式原理，利用水和脂肪中的質(zhì)子在相同磁場(chǎng)共振頻率不同的現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)水的選擇性激發(fā)達(dá)到抑制脂肪的目的，目前主要用于神經(jīng)根、關(guān)節(jié)軟骨、胰腺及血管成像，冉鵬程等[19]研究證明3D-MR PROSET序列能夠完整、清晰地顯示腰骶神經(jīng)根（節(jié)），并通過(guò)測(cè)量腰椎間盤(pán)突出時(shí)相應(yīng)水平脊神經(jīng)節(jié)面積的變化來(lái)評(píng)價(jià)相應(yīng)水平脊神經(jīng)節(jié)受累情況，他們認(rèn)為PROSET對(duì)腰骶神經(jīng)的顯示有利于LDH所致腰腿痛的診斷和療效評(píng)價(jià)。王紅等[20]對(duì)37例LDH患者行PROSET檢查，研究表明PROSET可以直觀地顯示出硬膜囊前緣的椎間盤(pán)壓跡、局部神經(jīng)根鞘受壓移位、椎旁小靜脈增粗迂曲和局部椎管狹窄等征象，認(rèn)為PROSET能夠直觀地判斷術(shù)后神經(jīng)根及硬膜囊受壓恢復(fù)情況，尤其對(duì)部分椎間孔型LDH更有優(yōu)勢(shì)。

雖然重T2加權(quán)脂肪抑制技術(shù)和PROSET都可以直觀連貫地顯示LDH腰骶神經(jīng)根的走形、受壓、移位等形態(tài)學(xué)的改變，卻無(wú)法反映突出椎間盤(pán)及游離髓核組織對(duì)腰骶神經(jīng)壓迫及非壓迫性刺激造成的神經(jīng)損傷，如神經(jīng)水腫和神經(jīng)炎等。T2 mapping、DWI和DTI能夠定量反映受檢組織內(nèi)水分含量多少及其彌散運(yùn)動(dòng)情況，理論上可以用于LDH所致的神經(jīng)根損傷及修復(fù)的監(jiān)測(cè)及判定。

2.3 T2 mapping技術(shù) 由于T2值的改變可反映組織中水分子含量的微小變化，T2 mapping技術(shù)具有定量研究LDH引起壓迫下或者非壓迫性的腰骶神經(jīng)根損傷的理論基礎(chǔ)。對(duì)下腰痛患者行T2 mapping檢查并測(cè)量腰骶神經(jīng)根T2值，發(fā)現(xiàn)疼痛側(cè)的背根神經(jīng)節(jié)T2值顯著高于對(duì)側(cè)背根神經(jīng)節(jié)，認(rèn)為T2值能夠?yàn)樯窠?jīng)根炎性改變、水腫及缺血等改變提供定量信息[21]。T2 mapping技術(shù)僅可以定量檢測(cè)腰骶神經(jīng)根的水腫情況，但急性損傷中易受出血影響，且無(wú)法區(qū)別其他類型的損傷及修復(fù)，因此不能單純利用T2值變化監(jiān)測(cè)對(duì)神經(jīng)再生及神經(jīng)根炎性改變進(jìn)行判斷；且T2 mapping無(wú)法連貫地顯示LDH的腰骶神經(jīng)根的形態(tài)特點(diǎn)，需與其他腰骶神經(jīng)MRN聯(lián)合方可。2.4 DWI-MRN技術(shù) DWI主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，應(yīng)用于脊柱則多是利用ADC值研究椎間盤(pán)退變，也可以用于對(duì)腰骶神經(jīng)根的研究。彌散加權(quán)MRN的基礎(chǔ)是神經(jīng)纖維內(nèi)部水分子布朗運(yùn)動(dòng)受限的方向和程度的差異。EGUCHI等[22]對(duì)下腰痛患者行DWI檢查并測(cè)量椎間孔內(nèi)神經(jīng)根的ADC值，發(fā)現(xiàn)受壓神經(jīng)根ADC值較對(duì)側(cè)正常神經(jīng)根明顯升高。牛翔科等[23]對(duì)12只中國(guó)小型豬進(jìn)行腰椎間盤(pán)非壓迫性神經(jīng)炎的造模，術(shù)前及術(shù)后相應(yīng)時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的MRI掃描，之后處死動(dòng)物并取相應(yīng)雙側(cè)神經(jīng)根行免疫組織化學(xué)檢查，通過(guò)分析于術(shù)前及術(shù)后相應(yīng)時(shí)間段神經(jīng)根ADC值及神經(jīng)根CD8陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)分的變化，來(lái)探討DWI對(duì)LDH所致的非壓迫性神經(jīng)根炎不同微創(chuàng)治療術(shù)后變化定量評(píng)價(jià)的價(jià)值，認(rèn)為ADC值可客觀反映神經(jīng)根炎癥程度的變化，無(wú)創(chuàng)且定量地評(píng)價(jià)的神經(jīng)根炎轉(zhuǎn)歸，有可能成為L(zhǎng)DH微創(chuàng)治療術(shù)后無(wú)創(chuàng)定量監(jiān)測(cè)神經(jīng)根恢復(fù)情況的手段。

由于不同方向上水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的差異形成了神經(jīng)纖維與背景信號(hào)衰減的差異[24]，最終融合DWI和STIR等技術(shù)使圖像背景組織的信號(hào)被抑制，神經(jīng)呈高信號(hào)，神經(jīng)節(jié)呈更高信號(hào)，可以觀察神經(jīng)節(jié)及節(jié)前神經(jīng)根，這就是背景信號(hào)抑制擴(kuò)散加權(quán)體部成像序列（diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，DWIBS）的原理。王曉雯等[25]對(duì)正常志愿者及腰骶叢病變損傷者行磁共振腰骶叢神經(jīng)成像（包括DWIBS、PROSET及3D STIR序列），對(duì)DWIBS及3D STIR原始圖像行最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）后處理重建，對(duì)所得圖像質(zhì)量分級(jí)并分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為這3種序列均可完整的顯示腰骶神經(jīng)的解剖細(xì)節(jié)，而DWIBS及PROSET序列對(duì)背景組織的抑制更加充分，更利于觀察神經(jīng)走行的變化、判斷神經(jīng)受損的部位和范圍，DWIBS序列MIP后處理圖像可以多方位多角度旋轉(zhuǎn)觀察腰骶神經(jīng)，為術(shù)前制定手術(shù)方案提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，彌補(bǔ)了常規(guī)磁共振序列的不足。

2.5 DTI DTI是目前對(duì)腰骶神經(jīng)根判斷較有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性可視化研究方法，不僅可以通過(guò)ADC值和FA值對(duì)神經(jīng)進(jìn)行定量研究，評(píng)估神經(jīng)損傷情況，還可通過(guò)纖維示蹤技術(shù)追蹤纖維束方向重建出腰骶神經(jīng)根的纖維束。目前研究表明受壓神經(jīng)與未受壓神經(jīng)的ADC值和FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[26-28]，更有研究進(jìn)一步證明了受壓神經(jīng)的FA值低于未受壓神經(jīng)根FA值[26-27]。相比于DWI和其他腰骶神經(jīng)MRN，DTI可提供更為豐富信息，由于FA值是向量值，代表與神經(jīng)纖維束走行方向一致的水分子擴(kuò)散能力，因此其變化可間接反映神經(jīng)纖維束的排列情況、密度、結(jié)構(gòu)的完整性等信息。研究[28-30]表明病變側(cè)神經(jīng)根可出現(xiàn)局部移位、缺失、排列結(jié)構(gòu)稀疏、走行欠規(guī)則等變化。也有研究[31]表明STIR、DWIBS和DTI都均能提供較好的圖像質(zhì)量，但是DTI成像追蹤神經(jīng)束更完整、圖像分辨率更高，對(duì)遠(yuǎn)端神經(jīng)束顯示更有優(yōu)勢(shì)。DTI不僅可以通過(guò)正常神經(jīng)根與受壓神經(jīng)根的ADC值和FA值的變化定量地反映神經(jīng)根損傷的情況，也可以直觀地顯示受壓神經(jīng)根的形態(tài)改變，對(duì)纖維束的追蹤具有優(yōu)勢(shì)。

3 總結(jié)及展望

目前，MRI對(duì)LDH的研究已不再局限于形態(tài)學(xué)，而是越來(lái)越多的從分子生物學(xué)水平定量反映椎間盤(pán)的代謝及生化改變。如DTI不僅可以觀察腰椎間盤(pán)突出的形態(tài)位置，還可以微觀反映椎間盤(pán)的退變，直觀地表現(xiàn)AF的形態(tài)特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)完整度，并可多方位立體地觀察腰骶神經(jīng)根受壓情況。此類MRI技術(shù)使LDH的影像學(xué)診斷從單一的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為多元化診斷，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)LDH的早期診斷和精準(zhǔn)診療。隨著人們健康意識(shí)及對(duì)疾病認(rèn)知的不斷提高，疾病的早期診斷、提前預(yù)防及精準(zhǔn)診療成為了當(dāng)前的研究重點(diǎn)。定量化MRI對(duì)于椎間盤(pán)的研究或?qū)⑷〈瓉?lái)的分級(jí)診斷形式，fMRI研究技術(shù)如DTI等在未來(lái)的LDH的研究中的潛力巨大。

由于一些fMRI掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)和腦脊液波動(dòng)、磁場(chǎng)的不均勻性極為敏感，患者配合不佳等原因，容易產(chǎn)生偽影，因此，如何調(diào)整參數(shù)，盡量縮短掃描時(shí)長(zhǎng)，優(yōu)化、聯(lián)合使用MRI序列降低磁場(chǎng)的不均勻性等需進(jìn)一步研究；同時(shí)一些定量指標(biāo)如ADC值、FA值、T1ρ值及臨床所需的相應(yīng)閾值的設(shè)定等研究需要反復(fù)的研究及大樣本的臨床數(shù)據(jù)積累。

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