妊娠晚期孕婦感染產單核李斯特菌致胎死宮內2例報告并文獻回顧

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同濟大學附屬同濟醫(yī)院婦產科,上海 200065

單核細胞增生李斯特菌(Listeriamonocytogenes,LM)屬革蘭陽性桿菌,在自然界中廣泛存在于土壤及水中[1],是一種腐生菌,也可以在部分人群及動物腸道中寄生[2]。環(huán)境中存在的李斯特菌可通過污染的食物進入人體胃腸道,引發(fā)腸道感染。李斯特菌是一種胞內菌,進入人體腸道后能侵犯腸黏膜并透過腸道屏障、血腦屏障、胎盤屏障。李斯特菌感染除引起發(fā)熱性胃腸炎外,常可發(fā)生侵襲性感染導致膿毒癥、中樞神經系統(tǒng)感染(細菌性腦膜炎/腦膜腦炎)[1,3],在孕婦中可導致宮內感染繼發(fā)流產、死產和新生兒敗血癥等嚴重并發(fā)癥[4-5],臨床上統(tǒng)稱為李斯特菌病(Listeriosis)。

妊娠期女性感染李斯特菌的風險是普通人群的13～100倍[6],孕婦李斯特菌病可直接累及胎盤、羊水和宮腔。并且由于李斯特菌可透過胎盤屏障導致胎兒宮內感染,從而引起一系列不良妊娠結局。

本文報道2例LM感染引起的膿毒癥和胎死宮內病例,總結臨床診療經驗和教訓,報道如下。

1 病例介紹

1.1 病例1

24歲女性患者,G2P0孕27周2天,因下腹痛4 h,陰道流血伴發(fā)熱1 h于2017年4月26半夜1∶00急診來院,無陰道流液,無惡心、嘔吐、腹瀉等不適。近2周感胸悶,有咳嗽,無咳痰,自覺體熱,未測量體溫。測胎心率170次/min,患者心率110次/min,體溫39.0 ℃,急診擬“G2P0,孕27周2 d,先兆流產; 發(fā)熱”收入院。查體:宮底高度與孕周相符,捫及規(guī)則宮縮,強度弱,宮頸容受50%,宮口未開。入院后完善血常規(guī)+CRP、降鈣素原、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)、心電圖、心肌酶譜等相關檢查。血常規(guī):白細胞計數(shù)20.20×109/L,中性粒細胞百分比69.4%,紅細胞計數(shù)3.36×1012/L,血紅蛋白109 g/L,CRP 71.47 mg/L,降鈣素原0.15 ng/mL。……