經胸骨上段小切口主動脈瓣、二尖瓣雙瓣膜置換或成形術5例報告

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南通市第一人民醫院心胸外科,南通 226001

常規正中開胸雙瓣膜置換或成形手術常伴隨圍手術期的并發癥及死亡率,微創心臟瓣膜手術從20世紀90年代開始興起,具有創傷小、恢復快,美觀,與經典手術方法有同樣的安全性及效果等優點,得到了廣泛的認同[1]。胸骨上段小切口雙瓣膜手術已在一部分心臟中心開展[2-3]。南通市第一人民醫院心胸外科自2016年12月—2018年8月共進行了5例經胸骨上段小切口主動脈瓣、二尖瓣雙辦置換或成形術。現將其手術方法特點,與常規手術在手術時間、體外循環時間、術后出血量及ICU時間方面差異進行比較,并總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

5例患者，女性3例,男性2例,年齡25～51歲,平均(42±13.5)歲,心胸比為0.53～0.74,平均0.65±0.11; NYHA心功能分級Ⅱ級1例,Ⅲ級4; 其中風濕性心臟病3例(主動脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄2例,主動脈瓣關閉不全合并二尖瓣狹窄1例),退行性瓣膜病1例(主動脈瓣關閉不全合并二尖瓣關閉不全1例),先天性主動脈瓣二葉畸形合并關閉不全、二尖瓣關閉不全1例。所有病例術前均根據臨床表現、心電圖、超聲心動圖等明確診斷,下肢超聲排除嚴重的股動靜脈合并癥,保證股動靜脈插管的安全性。同時收集20例同期行雙瓣膜置換或主動脈瓣膜置換+二尖瓣成形患者的臨床資料。

1.2 手術方法

仰臥位,單腔氣管插管全身麻醉。常規貼體表除顫電極。放置食管超聲(TEE)。肝素化后經右側股動、靜脈插管。取胸骨上段切口,長約8～10 cm,從胸骨上窩至第三肋間水平,將胸骨正中鋸開至第四肋骨上緣水平,并于此水平橫斷右側胸骨。……