觀察延續性護理對子宮切除術后患者盆底功能康復的影響

趙靜

【摘要】 目的 觀察子宮切除術后患者采用延續性護理對其盆底功能康復的影響。方法 78例行子宮切除術患者， 隨機分為對照組和護理組， 各39例。對照組采用常規護理， 護理組采用延續性護理。治療6個月后， 比較兩組依從性及盆底肌力。結果 護理組依從性良好率92.31%高于對照組的35.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮切除術后患者采用延續性護理可有效促進盆底肌康復。

【關鍵詞】 延續性護理；子宮切除術；盆底功能康復；影響分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.107

子宮切除術是婦科最常見的手術方式之一， 雖疾病被有效治療， 但是宮頸周圍環境亦被破壞， 子宮主韌帶和子宮骶韌帶被切斷， 膀胱和直腸被下推， 改變了盆底的整體結構和生理狀態， 發生神經損傷， 血管功能障礙， 出現盆腔器官脫垂、陰道松弛、性生活不滿意、壓力性尿失禁、便秘等因盆底功能障礙所致的一類疾病， 生活質量被嚴重降低[1]。研究證實有效的護理措施可提高患者定期治療的依從性， 進而提高盆底肌功能。延續性護理將醫院的護理延續到患者回家， 督促其接受治療， 提高患者治療依從性， 以期取得更好的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年4月收治的78例行子宮切除術患者， 納入標準：年齡30～60歲， 子宮切除手術適應癥， 可正常交流性生活話題， 雙方無性功能障礙， 可填寫問卷并接受定期隨訪。排除標準[2]：有心臟病或心臟起搏器植入史， 精神異常， 有神經肌肉病變疾病史， 惡性腫瘤者， 依從性差。隨機分為對照組和護理組， 各39例。對照組年齡30～59歲， 平均年齡（37.1±7.3）歲， 婚育情況：已婚30例， 未婚9例， 經產婦27例， 未產婦12例， 疾病類型：子宮肌瘤22例， 異位妊娠11例， 子宮內膜病變6例。護理組年齡30～60歲， 平均年齡（36.9±7.7）歲， 婚育情況：已婚29例， 未婚10例， 經產婦26例， 未產婦13例， 疾病類型：子宮肌瘤23例， 異位妊娠10例， 子宮內膜病變6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在術前1 d、出院前1 d行健康教育時進行指導， 指導盆底肌功能訓練正確方法：又被稱為Kegel鍛煉， 即結合站、臥、立位， 自主收縮肛門與尿道口， 維持10 s， 20個/次， 訓練>5次/d。對照組僅在住院時給予監督與指導， 出院前告知患者復診時間， 復診時再次給予監督指導盆底肌功能訓練。護理組采用延續性護理， 向患者提供微信平臺及App服務， 及時給予在線解答。于出院后第3、7、15、25 天給予電話回訪， 之后延長至1個月/次， 依從性較差者可2～3個月/次， 并詳細記錄回訪內容。在回訪時加強對患者和家屬的健康教育及專業指導， 指導性生活的正常恢復。并在3個月后強調生物反饋聯合電刺激治療的治療意義與治療優勢， 督促患者完成日常訓練與恢復。

1. 3 觀察指標及判定標準[3] 觀察比較兩組治療6個月后依從性及盆底肌力。依從性：3個月后可正常接受電反饋聯合電刺激治療為依從性好， 反之為依從性差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者依從性比較 護理組依從性良好率為92.31%（36/39）， 對照組依從性良好率為35.90%（14/39）， 比較差異具有統計學意義（χ2=26.9657， P<0.05）。

2. 2 兩組患者盆底肌力比較 6個月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV， 差異具有統計學意義（P<0. 05）。

3 討論

子宮切除術后極易出現盆底肌功能下降甚至喪失， 至患者排尿困難、失禁， 陰道松弛， 性生活無感、便秘、器官脫垂等不良后果， 致患者術后生活質量被大打折扣[4]。靜息階段測試靜態盆底肌張力， 盆底肌靜息張力>4 μV， 易致盆底肌缺血， 將有可能發生性交痛、尿儲留、便秘等不良預后。當盆底肌快肌肌力<40 μV時， 二便失禁、性冷淡和性體驗下降極易被引發出來。壓力性尿失禁、器官脫垂、排便功能障礙等病癥在盆底肌慢肌肌力下降<35 μV和變異性增大>0.2時容易引發。Kegel鍛煉， 即結合站、臥、立位， 自主收縮肛門與尿道口， 維持10 s， 20個/次， 訓練>5次/d。可有效提高患者術后盆底肌肌力恢復， 改善患者術后生活質量， 降低不良預后的發生[5]。因患者手術結束后， 有很長一段時間均在家自行護理， 普通的護理模式無法將護理延續到家庭當中， 患者極易出現懈怠感， 無法將每日盆底肌訓練堅持下去， 伴隨著手術時間的延長， 亦有一部分患者認為肌力訓練沒有較大的恢復能力， 認為自己可以不用再繼續接受治療。而延續性護理， 將醫院的護理與督促延續至家中， 定期回訪有助于提高患者對于盆底肌訓練的依從性， 護理人員及時給患者予心理疏導， 反復強調訓練的重要性， 必要時可于家中回訪， 指導患者訓練的準確性， 而對于家屬亦要給予正確的健康宣教， 使患者及家屬提高訓練意識[6-9]。術后3個月可接受生物反饋聯合電刺激治療， 應講述治療的重要性， 并鍥而不舍的將護理延續至家屬之間， 加強健康教育及專業指導， 提高患者及整個家庭對于疾病的預防意識、健康生活知識和健康行為。從本研究中可明顯看出， 護理組依從性良好率92.31%高于對照組的35.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后， 對照組靜息、快肌、慢肌階段盆底肌力（4.26±1.48）、（46.52±5.47）、（41.27±4.78）μV與護理組的（3.59±1.36）、（51.37±6.84）、（48.48±5.35）μV， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與相關學者[1， 2]研究結果相近。

綜上所述， 對于子宮切除術后患者而言， 采用延續性護理將患者治療的依從性有效提高， 進而提高盆底肌肌力， 效果理想， 值得臨床研究與推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-07]