早期系統康復訓練對微型鋼板治療指骨骨折的臨床研究

楊家慶

【摘要】 目的 分析早期系統康復訓練對微型鋼板治療指骨骨折的臨床效果。方法 109例掌指骨多發骨折患者， 按照隨機數字表法分為對照組（52例）和研究組（57例）。兩組患者均采用微型鋼板治療， 對照組患者術后給予常規功能訓練， 研究組患者術后給予早期系統康復訓練。比較兩組患者骨折愈合時間、骨折延遲愈合率、術后并發癥發生情況及術后綜合療效。結果 對照組患者愈合時間為（6.42±0.47）周， 研究組患者愈合時間為（4.10±0.75）周， 研究組患者愈合時間明顯短于對照組患者， 差異具有統計學意義（t=12.245， P<0.05）；兩組患者均達到骨折愈合， 對照組患者延遲愈合率為8.85%， 顯著高于研究組的1.75%， 差異有統計學意義（χ2=4.332， P<0.05）；對照組各并發癥發生情況多于研究組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者優良率為67.31%， 顯著低于研究組患者的84.21%， 差異有統計學意義（χ2=4.277， P<0.05）。結論 手部骨折治療中采用微型鋼板治療， 具有療效可靠、固定牢固和手術操作方便的特點， 并實施早期系統康復訓練， 可更好的得到功能恢復。

【關鍵詞】 早期系統康復訓練；微型鋼板；指骨骨折；骨折愈合；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.102

由于掌指骨參與構成指間關節、掌指關節和腕掌關節， 且有較為復雜的周圍組織結構， 如治療不及時、不恰當， 康復治療不及時， 可使手部功能的恢復受到很大的影響。良好的復位、牢固的固定及早期及時的康復對患手掌指骨骨折十分重要[1]。本研究對指骨骨折患者采用早期系統康復治療對臨床療效的影響進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年12月于本院就診的109例掌指骨多發骨折患者作為研究對象， 按照隨機數字表法將所有患者分為對照組（52例）和研究組（57例）。對照組患者中女24例， 男28例；平均年齡（41.85±1.78）歲；23例掌骨骨折， 29例指骨骨折。研究組患者中女25例， 男32例；平均年齡（42.86±1.89）歲；24例掌骨骨折， 33例指骨骨折。兩組患者性別、年齡及骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均采用微型鋼板治療。手術方法：患者在氣壓止血帶、臂叢阻滯麻醉下進行手術， 根據骨折部位的不同， 取指背或掌骨間背側S形或縱形切口。術中將肌腱牽拉開， 相應手指牽引后進行骨折復位。用3-4孔指骨鋼板固定指骨骨折， 用4-5孔掌骨微型不銹鋼板固定掌骨短斜形、橫形骨折處。掌指骨基底部及頭頸部骨折用Y型、T型和L型微型不銹鋼板固定。微型螺釘擰入后， 掌指骨背側處置鋼板。先用螺釘或克氏針固定粉碎性骨折的碎骨塊， 同時用鋼板固定， 細鋼絲在必要時進行捆扎。同時將肌腱下及骨膜筋膜進行修復[2]。術畢， 用生理鹽水和雙氧水進行沖洗， 沖洗完畢后進行縫合。

1. 2. 2 術后功能鍛煉 對照組患者術后采用常規功能訓練， 研究組患者術后給予早期系統康復訓練。具體如下：患肢抬高懸吊， 并用石膏托制動固定， 同時給予靜脈消腫抗炎治療。指骨單純骨折患者指間關節伸屈活動在術后3 d開始進行。掌骨單純骨折患者指間關節主動伸屈活動在術后3 d進行， 待創口在術后第5天后愈合， 且創口疼痛在術后第5天后有所減輕時， 支具更換固定， 腕關節固定， 掌指關節及指間關節得到解放， 鍛煉強度逐漸加大。術后石膏托固定伴肌腱損傷的患者， 指間關節被動輕度活動在術后第3天進行， 功能屈伸功能鍛煉在術后第5天開始進行， 術后2周進行主動伸屈限制性功能訓練， 同時進行蠟療輔助治療， 術后4周時避免負重訓練， 主動去支具伸屈功能訓練；術后6周時開始相同于單純骨折的負重訓練。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者骨折愈合時間、骨折延遲愈合率、術后并發癥發生情況及術后綜合療效。術后綜合療效評價標準[3]：應用中華醫學會手外科學會手部功能評定標準進行評定， 評分根據手指的外觀、感覺、運動及工作能力。綜合評價：差為≤4分， 可為5～8分， 良為9～12分， 優為13～16分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者骨折愈合時間比較 對照組患者愈合時間為（6.42±0.47）周， 研究組患者愈合時間為（4.10±0.75）周， 研究組患者愈合時間明顯短于對照組患者， 差異具有統計學意義（t=19.136， P<0.05）。

2. 2 兩組患者骨折延遲愈合比較 兩組患者均達到骨折愈合， 其中對照組中有6例患者出現延遲愈合， 延遲愈合率為8.85%；研究組中有1例患者出現延遲愈合， 延遲愈合率為1.75%。對照組延遲愈合率明顯高于研究組， 差異具有統計學意義（χ2=4.332， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組中有26例患者發生肌腱粘連， 29例患者發生局部不適， 13例患者發生釘道感染， 9例患者發生淺表感染， 20例患者發生關節僵硬；研究組中有5例患者發生肌腱粘連， 15例患者發生局部不適， 1例患者發生釘道感染， 3例患者發生淺表感染， 10例患者發生關節僵硬。對照組各并發癥發生情況多于研究組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者術后綜合療效比較 對照組患者中差7例， 可10例， 良11例， 優24例， 優良率為67.31%；研究組患者中差2例， 可7例， 良9例， 優39例， 優良率為84.21%， 研究組患者優良率高于對照組患者， 差異具有統計學意義（χ2=4.277， P<0.05）。

3 討論

手部骨折與其他部位骨折有相同治療原則， 不同點在于手部功能復雜， 結構精細， 有更高的治療要求， 治療手部掌指骨骨折時為達到手功能恢復目標， 需達到三大原則， 包括牢固及輕便的固定、解剖復位和早期功能與活動鍛煉。掌指骨骨折以往治療方法很多， 雖然損傷范圍小， 操作簡單， 但穿針易造成關節面損傷、容易松動需外固定輔助、存在固定不牢固、短縮移位、骨折成角， 有粉碎性骨折難以固定、不能早期功能鍛煉和影響關節活動等缺點。以往研究表明， 微型鋼板在穩定性和強度方面優于其他固定方法， 可使固定時間縮短， 手功能恢復優良， 且加速骨折愈合[4]。微型鋼板有牢固的固定， 最佳的生物力學， 可滿足手部骨折的三大原則， 是首選的治療方法。

本研究中均使用微創微型鋼板固定掌指骨骨折， 主要包括：①為減少肌腱中鋼板的摩擦， 鋼板需覆蓋在肌腱下筋膜；②手術中使用絲攻和套筒等器械， 減少損傷骨質和軟組織；③為兼顧保護肌腱神經和暴露骨折， 選擇掌骨間背側切口。為利于骨折的愈合， 符合生物力學原理， 因此， 在掌指骨背側固定外鋼板。掌指骨骨折中微型鋼板應用可減少骨折成角、旋轉、分離和短縮畸形的發生， 同時具有加壓作用的鋼板螺釘， 有利于固定牢固， 骨折愈合， 可達到早期功能鍛煉的要求[5-8]。

綜上所述， 手部骨折治療中采用微型鋼板治療， 具有療效可靠、固定牢固和手術操作方便的特點， 是骨折固定方法中較為廣泛應用的一種， 在內固定牢固的前提下進行合理、系統、早期系統康復訓練可更好的得到功能恢復。

參考文獻

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[6] 李勁松. 早期系統康復訓練在微型鋼板治療掌指骨多發骨折中的臨床療效. 內蒙古中醫藥， 2017， 36（10）：38.

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[收稿日期：2017-11-16]